Заявление о предоставлении социального налогового вычета в связи с расходами на лечение (образец заполнения)

В ИФНС по г. Москве N 7728 от Иванова Александра Петровича, проживающего по адресу: 101000, г. Москва, ул. Новая, д. 10, кв. 15, ИНН 770524987645

Заявление
Прошу предоставить мне социальный налоговый вычет в соответствии с пп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ на сумму 60 000 (шестьдесят тысяч) руб., израсходованную мной в 2010 г. на лечение моего ребенка Иванова Петра Александровича.
Подтверждающие документы прилагаются:
1. Копия договора на оказание медицинских услуг.
2. Справка об оплате медицинских услуг.
3. Кассовый чек, подтверждающий оплату услуг.
4. Копия свидетельства о рождении.
5. Справка 2-НДФЛ.

Дата ____________ Подпись ____________



Источник - "НДФЛ: возвращаем расходы на лечение, жилье, учебу...", "АйСи Групп"