Приложение N 1

к Порядку

рассмотрения и прохождения документов

при аккредитации в Федеральном

агентстве по техническому регулированию

и метрологии граждан и организаций,

привлекаемых Межрегиональными территориальными

управлениями Федерального агентства

к проведению мероприятий по контролю

ОБРАЗЕЦ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СВИДЕТЕЛЬСТВА ОБ АККРЕДИТАЦИИ ГРАЖДАН

И ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРИВЛЕКАЕМЫХ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ

ПО КОНТРОЛЮ

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении свидетельства об аккредитации граждан

     и организаций, привлекаемых к проведению мероприятий по контролю

    В  Федеральное  агентство по техническому регулированию и метрологии на

предоставление   свидетельства   об   аккредитации   в  качестве  эксперта,

экспертной  организации,  привлекаемых к проведению мероприятий по контролю

при осуществлении контроля и надзора за соблюдением обязательных требований

государственных стандартов и технических регламентов.

    Виды   деятельности  (работ  (услуг)),  выполняемых  (оказываемых)  при

проведении  мероприятий  по контролю: отбор, доставка, хранение, утилизация

(возврат),  экспертиза  и проведение испытаний образцов (проб) продукции по

следующим классам продукции:

1. _______________________

2. _______________________

3. _______________________

4. _______________________

    1. От _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

              (указываются полное и сокращенное наименования,

                  организационно-правовая форма юр. лица)

    2. Место нахождения ___________________________________________________

и места осуществления деятельности ________________________________________

___________________________________________________________________________

    (указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления

   деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты

                            юридического лица)

    3. Место жительства ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (указываются почтовый адрес места жительства гражданина, номера

    телефона, телефакса, адреса электронной почты, реквизиты документа,

                   удостоверяющего личность гражданина)

    4.    Основной   государственный   регистрационный   номер   записи   о

государственной регистрации юридического лица

___________________________________________________________________________

     (указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение

        сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр

                             юридических лиц)

    5. Идентификационный номер налогоплательщика

___________________________________________________________________________

        (указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет

                            в налоговом органе)

    6. Заявляемый срок действия свидетельства об аккредитации _____________

    7. К  настоящему  заявлению прилагаются следующие документы по описи от

"__" _____________ 20   г. <*>

    8. Заявление составлено "__" _____________ 20   г.

___________________________ ______________________ ________________________

  (Наименование должности   (Подпись руководителя    (Инициалы, фамилия

руководителя юридического    юридического лица         руководителя

           лица)              или представителя         юридического

                                юридического       лица или представителя

                              лица, гражданина)      юридического лица,

                                                         гражданина)

М.П.

--------------------------------

<*> Опись документов, представляемых одновременно с заявлением (с указанием наименований документов, количества листов, даты составления описи и с подписью лица, составившего опись). Приложение 2