33940
Приложение N 1
к Положению о контроле за выполнением обязательств
по гарантиям использования импортируемых
и экспортируемых товаров (услуг) двойного
применения в заявленных целях, утвержденному
постановлением Правительства РФ от 11.10.93 N 1030
(в редакции постановлений Правительства РФ
от 04.02.2005 N 54,от 22.12.2011 N 1105,
от 23.10.2014 N 1095 и от 04.05.2017 N 522)
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫДАЧУ ИМПОРТНОГО СЕРТИФИКАТА
N __________ от _________________
|
|
|
|
1. Импортер, его полное наименование, место нахождения, основной государственный регистрационный номер юридического лица или основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика
|
|
4. Потребитель, его полное наименование, место нахождения, основной государственный регистрационный номер юридического лица или основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Экспортер, его адрес
|
5. Конечное использование товара
|
|
|
|
|
|
3. Страна экспортера
|
|
6. Контракт
|
|
|
|
|
|
7. Срок поставки
|
|
|
|
|
8. Код ТН ВЭД, наименование и полная характеристика товара
|
|
9. Количество товара
|
10. Единица измерения товара
|
11. Стоимость товара
|
12. Единица стоимости товара
|
|
|
|
|
13. Импортер обязуется:
импортировать товар в Российскую Федерацию и доставить его потребителю по указанному адресу и в указанные сроки, а в случае если товар не будет импортирован, не направлять его в другое место назначения без разрешения Федеральной службы по техническому и экспортному контролю;
незамедлительно информировать Федеральную службу по техническому и экспортному контролю о любых изменениях условий, намерений или обстоятельств, касающихся импорта товара в Российскую Федерацию и его доставки потребителю.
14. Потребитель обязуется:
использовать товар только в заявленных целях, не передавать его другому субъекту хозяйственной деятельности на территории Российской Федерации и не реэкспортировать его без разрешения Федеральной службы по техническому и экспортному контролю;
предоставить по первому требованию Федеральной службы по техническому и экспортному контролю уполномоченным ею представителям доступ к товару и необходимые документы для проверки использования товара в соответствии с заявленными целями.
|
15. От импортера
|
16. От потребителя
|
Ф.И.О.
|
Ф.И.О.
|
должность
|
должность
|
подпись
|
М.П.
|
дата
|
подпись
|
М.П.
|
дата
|
|
(при наличии печати в случае оформления заявления на бумажном носителе)
|
|
|
(при наличии печати в случае оформления заявления на бумажном носителе)
|
|
Выдан российский импортный сертификат N
|
|
от
|
|
|