zayavlenie-na-vydachu-i-registratsiyu-sertifikata-klyucha-podpisi
Приложение 3
к Методическим рекомендациям
Федеральной налоговой службы
от 16.09.2010
Форма по КНД 1116005
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу и регистрацию сертификата ключа подписи <1>
┌───────────────────────────────────┐
│Заявление заполнено в соответствии │ Кому ________________________________
│с регистрационными данными │ _____________________________________
│налогоплательщика │ _____________________________________
│ ┌─┬─┬─┬─┐ │ От __________________________________
│Код инспекции │ │ │ │ │ │ _____________________________________
│ └─┴─┴─┴─┘ │ _____________________________________
│__________________________________ │ (должность, Ф.И.О. руководителя
│__________________________________ │ организации/Ф.И.О. ИП или
│ Должность, Ф.И.О. Подпись │ физического лица)
│ ответственного │
│ лица │
│ │
│Штамп "__" ___________ 20__ г. │
│Заверяется должностным лицом │
│налогового органа <2> │
└───────────────────────────────────┘
1. Наименование организации (на основании учредительных документов),
индивидуального предпринимателя либо физического лица:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес местонахождения ЮЛ, место жительства ИП, ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
физического лица: │ │ │ │ │ │ │
(Индекс, код региона, район, город, └─┴─┴─┴─┴─┴─┘
населенный пункт, улица, дом, корпус, кв.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН организации (ИП, физического лица): ОГРН/ОГРНИП:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
___________________________________________________________________________
Информационное взаимодействие с налоговым органом осуществляется через
┌─┐
специализированного оператора связи? (отметить)│ │ (код 1 - да, код 2
└─┘
- нет)
___________________________________________________________________________
2. Прошу изготовить сертификаты ключей подписи в количестве __ ед.:
2.1. <4> Руководитель организации (либо лицо, имеющее право подписи за
руководителя по доверенности), индивидуальный предприниматель или
физическое лицо:
- Ф.И.О. ___________________________________________________________
- должность ___________________________________________________________
/
- подразделение -----------------------------------------------------------
- телефон/факс ___________________________________________________________
- e-mail ___________________________________________________________
Является уполномоченным представителем (имеет право подписи за руководителя
организации, индивидуального предпринимателя или физического лица по
доверенности):
┌─┐
│ │ (код 1 - да, код 2 - нет)
└─┘
СКП используется для шифрования/расшифровывания при отправке и приеме
отчетности <3>:
┌─┐
│ │ (код 1 - да, код 2 - нет)
└─┘
СКП будет использоваться для работы с ИОН-Online (отметить):
┌─┐
│ │ (код 1 - да, код 2 - нет)
└─┘
КПП организации <3>:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Личная подпись _______________/_______________/
Руководитель действует на основании _______________________________________
(устав, приказ от ____________ N ___,
по доверенности от ________ N ____)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.2. <4> Главный бухгалтер организации (либо лицо, имеющее право подписи
за гл. бухгалтера по доверенности), индивидуальный предприниматель или
физическое лицо:
- Ф.И.О. ___________________________________________________________
- должность ___________________________________________________________
/
- подразделение -----------------------------------------------------------
- телефон/факс ___________________________________________________________
- e-mail ___________________________________________________________
Является уполномоченным представителем (имеет право подписи за главного
бухгалтера организации, индивидуального предпринимателя или физического
лица по доверенности):
┌─┐
│ │ (код 1 - да, код 2 - нет)
└─┘
СКП используется для шифрования/расшифровывания при отправке и приеме
отчетности:
┌─┐
│ │ (код 1 - да, код 2 - нет)
└─┘
СКП будет использоваться для работы с ИОН-Online (отметить):
┌─┐
│ │ (код 1 - да, код 2 - нет)
└─┘
КПП организации <3>:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Личная подпись _______________/_______________/
___________________________________________________________________________
2.3. <4> Ответственный исполнитель (право подписи отсутствует - только
шифрование и/или отправка, квалификация подписи не установлена и т.д.):
- Ф.И.О. ___________________________________________________________
- должность ___________________________________________________________
/
- подразделение -----------------------------------------------------------
- телефон/факс ___________________________________________________________
- e-mail ___________________________________________________________
СКП используется для шифрования/расшифровывания при отправке и приеме
отчетности.
---------------------------------------------------------------------------
Личная подпись _________________________/________________________/
___________________________________________________________________________
3. Ответственный за СКЗИ (присутствует при установке ПО, обеспечивает
исправность и работоспособность ПК и т.д.):
- Ф.И.О. ____________________________________________________________
____________________________________________________________
/
- телефон/факс ------------------------------------------------------------
- e-mail ____________________________________________________________
__ _____________ 20__ г. Руководитель ____________/____________/
организации (ИП, физического лица)
М.П.
--------------------------------
<1> Заявление заполняется на компьютере или вручную печатными буквами. Ф.И.О. указывается полностью на основании документа, удостоверяющего личность. Должность указывается в соответствии со штатным расписанием.
<2> Обязательно к заполнению, согласно п. 4.1 настоящего порядка регистрации.
<3> По необходимости в Заявлении поле "КПП организации по месту учета" можно добавлять дополнительно.
<4> Пользователей из пунктов 2 - 3 в случае необходимости можно добавлять дополнительно. В пункте 2 должен находиться как минимум один пользователь. В пункт 3 пользователь вносится в случае необходимости.