Заявление на получение аттестата аккредитации организации, специализирующейся на оказании услуг в сфере деятельности главного управления региональной безопасности московской области в соответствии с законодательством московской области

Приложение N 1 к Административному регламенту предоставления государственной услуги по проведению аккредитации организаций, специализирующихся на оказании услуг в сфере деятельности Главного управления региональной безопасности Московской области в соответствии с законодательством Московской области

В Главное управление
региональной безопасности
Московской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение аттестата аккредитации

Регистрационный номер ____________________________
Заявитель _________________________________________________________________
(наименование юридического лица или ФИО
индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Местонахождение _______________________________________________________
(юридический адрес, паспортные данные, адрес, телефон)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Зарегистрированный ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Свидетельство: Серия _____ N ________________ от "___" ___________ 20___ г.
Р/с __________________________ в банке ____________________________________
к/с ___________________________________ БИК ________________
ИНН _________________
просит выдать аттестат аккредитации на осуществление
___________________________________________________________________________
(наименование вида аккредитуемой деятельности)
___________________________________________________________________________
______________________________________ на срок ____________________________
Данные,    указанные    в    представленных    документах,    соответствуют
действительности

Приложение:  материалы  для получения аттестата аккредитации согласно описи
на _________ листах

Руководитель              ___________________     _____________________
(индивидуальный предприниматель)   (подпись)                (Ф.И.О.)
М.П.
"__" ________ 200___ г.

Документы принял:   ___________________        ____________________________
(подпись)                  (должность, Ф.И.О.)

"___" ___________ 200__ г.



Источник - Распоряжение Главного управления региональной безопасности МО от 28.12.2010 № 45-РГУ