zayavlenie-na-poluchenie-attestata-akkreditatsii-organizatsii
Приложение 1
к Административному регламенту
Министерства социальной защиты населения
Московской области по оказанию государственной
услуги по аккредитации организаций, осуществляющих
деятельность в сфере социальной защиты населения
на территории Московской области
Форма 1
_________ 20___ Министерство социальной защиты населения Московской области
(наименование аккредитующего органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ
Регистрационный номер _____________________________________________________
Заявитель _________________________________________________________________
(наименование юридического лица или Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Местонахождение ___________________________________________________________
(юридический адрес, паспортные данные, адрес, телефон)
Зарегистрированный ________________________________________________________
Свидетельство: серия ________ N ______________ от "___" __________ 19___ г.
Р/с ______________________ в банке ________________________________________
к/с ______________________ БИК ____________________________________________
ИНН _______________________ КПП ___________________________________________
просит выдать аттестат аккредитации на осуществление ______________________
___________________________________________________________________________
(наименование вида аккредитуемой деятельности)
на срок ________________
Данные, указанные в представленных документах, соответствуют
действительности.
Приложение: материалы для получения аттестата аккредитации согласно описи
на ___________ листах.
Руководитель _________________________ _____________
(индивидуальный предприниматель) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"___" _____________ 200___ г.
Документы принял: _________________________________ _______________________
(подпись) (должность, Ф.И.О.)
"___" _____________ 200___ г.