Заявление о выдаче ордера на право производства земляных работ на территории городского поселения Красногорск Красногорского муниципального района Московской области
Приложение N 1 к Положению о порядке производства земляных работ на территории городского поселения Красногорск Красногорского муниципального района Московской области
Заместителю главы администрации городского
поселения Красногорск
Филиппову А.П.
от кого: _______________________________________
(наименование юридического лица
________________________________________________
(индивидуального предпринимателя); ИНН;
________________________________________________
юридический и почтовый адреса; Ф.И.О.
________________________________________________
руководителя; телефон; банковские реквизиты
________________________________________________
(наименование банка, р/с, к/с, БИК)
________________________________________________
(фамилия, имя, отчество - для граждан,
почтовый индекс и адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать ордер на право производства земляных работ ___________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке, расположенном по адресу: ____________________________
___________________________________________________________________________
(местоположение участка)
_________________________________, сроком на ______________________________
с "_____" _______________ 20___ г. по "_____" ________________ 20___ г.
При этом сообщаю:
Наименование подрядной организации ________________________________________
Свидетельство о допуске к работам выдано __________________________________
____________________, N ______________, "_____" __________________ 20___ г.
Ответственным за производство работ приказом N __ от "___" _______ 20___ г.
назначен __________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
После окончания работ обязуемся произвести необходимые
восстановительные работы, выполнить обратную засыпку траншеи (котлована),
уплотнить грунт засыпки до требуемой плотности, восстановить
благоустройство и дорожные покрытия, ликвидировать нарушения прилегающей
территории, связанные с производством работ.
__________________________ ____________________ ___________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"____" ______________ 20___ г.
М.П.
Источник - Постановление администрации городского поселения Красногорск Красногорского муниципального района МО от 10.05.2011 № 392