____________________________________________________________________________ ,
(наименов
ание работ
)
выполненных в
________________________________________________________________
(наименование и место расположения объекта)
«
»______________199
_____г.
Комиссия в составе:
представителя строительно-монтажной организации
________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, до
лжность)
представителя технического надзора
заказчика
____________________________________
__________________________________________________
___________________________
(фамилия,
инициалы,
должность)
представителя проектной организации (в случаях осуществления авторского над
зора
проектной органи
зации в соответствии с требованиями
п. 1.5
СНиП 1.06.05-85)
_____________________________________________________________________________
(фами
лия, инициалы
, должность
)
произвела осмотр работ, выполненных
___________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование строительно-монтажной организации)
и составила настоящий акт о нижеследующем:
1
. К освидетельствованию предъявлены следующие работы:
_______________________
_____________________________________________________________________________
(наименование скрытых работ)
2. Работы выполне
ны по проектно-сметной документации
________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, номера чертежей
_____________________________________________________________________________
и дата их соста
вления)
3. При выполнении работ применены
__________________________________________
(наименование материалов,
_____________________________________________________________________________
конструкций, изделий со ссылкой на сертификаты или другие
_____________________________________________________________________________
документы, под
тверж
дающие качество)
4. При выполнении работ отсутствуют
(или допущены) отклонения от
проектно-сметной документации
________________________________________________
(при наличии отклонений указывается)
_____________________________________________________________________________
кем согласованы, номера чертежей и дат
е согласования)
5. Дата: начала работ
________________
______________________
окончания работ
___________________________________
Решение комиссии
Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, стандартами,
строительными нормами и правилами и от
ве
чают требованиям их приемки.
На основании изложенного разрешается про
изводство последующих работ по
устройству (монт
ажу)
_________________________________________________________
(наименование работ и констр
укций)
Представитель строительно-
монтажной организации
______________________________________
(подпись)
Представитель технического
над
зора
заказчика
___________________________________________
(подпись)
Представитель проектной
организации
________________________________________________
(подпись)
|