выполненных в _____________________________________________________________
(наименование сооружения)
г. ________________________ «____»_____________ 197 г.
Комиссия в составе:
представителей строительно-монтажной организации:
главного инженера строительства __________________________________________
начальника участка ______________________________________________________
маркшейдера ____________________________________________________________
(фамилия, и., о.)
представителя технического надзора заказчика: _________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, и., о., должность)
произвела осмотр работ, выполненных ________________________________________
(наименование строительно-монтажной
__________________________________________________________________________
организации, участок)
и составила настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию и приемке предъявлены работы по оклеечной гидроизоляции _____________________________________________________________
(где)
Место наклейки
|
Номера пикетов
|
Длина участка
|
Высота, м
|
Ширина, м
|
Площадь, м2
|
Примечание
|
Свод
|
|
|
|
|
|
|
Стена правая
|
|
|
|
|
|
|
Стена левая
|
|
|
|
|
|
|
Лоток
|
|
|
|
|
|
|
Торец
|
|
|
|
|
|
|
Всего
|
|
|
|
|
|
|
Число слоев _______________________________________________________________
Наклейку производила бригада т._____________________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, и., о. бригадира)
под наблюдением прораба т. _________________________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, и., о. прораба)
2. Работы выполнены по проекту ___________________________________________
(наименование проектной
__________________________________________________________________________
организации, № чертежей и даты их составления)
3. При выполнении работ применены:
Название рулонного материала ______________________________________из партии,
имеющей лабораторное испытание № _____________________ от__________________
Битум марки _____________________________________________из партии, имеющей
лабораторное испытание № ______________________ от ____________________ 197 г.
Температура клебемассы по журналу замеров на рабочем месте:
самая высокая _________________________________
самая низкая __________________________________
4. Дата начала работ _____________________________________________________
5. Дата окончания работ __________________________________________________
Решение комиссии
Работы выполнены в соответствии с проектом, стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.
Предъявленные к приемке работы, указанные в п. 1 настоящего акта, приняты с оценкой качества ___________________________________________________________
На основании изложенного разрешается производство последующих работ по устройству (монтажу) ______________________________________________________
(наименование работ и конструкций)
Представители строительно-монтажной
организации ______________________
(подписи)
Представитель технического надзора
заказчика ______________________
(подпись)
|