Комиссия в составе:
Представителей _____________________________________________________________
(наименование строительной организации)
___________________________________________________________________________
(должности, фамилии, инициалы)
представителя технического надзора заказчика __________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
произвела освидетельствование и приемку работ, выполненных ____________________
___________________________________________________________________________
(наименование строительной организации)
Комиссии предъявлены:
1. Установленная опалубка _________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.1. Рабочие чертежи № ___________________________________________________,
разработанные ___________________________________________________________
(наименование проектной организации)
с нанесением на них всех отклонений от проекта, допущенных в процессе строительства и согласованных с проектной организацией ________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Журнал работ _________________________________________________________
1.3. Журнал авторского надзора _____________________________________________
1.4. Акты приемки предшествующих работ № _________________________________
1.5. Данные геодезической проверки опалубки от «__» ________________ 200_ г.
___________________________________________________________________________
2. Установленная арматура _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.1. Рабочие чертежи № ______________________________________, разработанные
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации)
с нанесением на них всех отклонений от проекта, допущенных при производстве работ и согласованных с проектной организацией _____________________________________
___________________________________________________________________________
2.2. Документы, указанные в перечне приложений к настоящему акту. Ознакомившись с предъявленными документами и проверив установленную опалубку и арматуру, комиссия установила:
1. По состоянию опалубки __________________________________________________
1.1. Соответствие проекту:
1.1.1. Расположения опалубки в плане относительно проектных осей _____________
___________________________________________________________________________
1.1.2. Основных размеров и отметок опалубки _________________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Плотность щитов опалубки _____________________________________________
1.3. Плотность стыков и сопряжений элементов опалубки между собой ___________
___________________________________________________________________________
1.4. Плотность сопряжения опалубки с ранее уложенным бетоном ________________
___________________________________________________________________________
1.5. Утепление опалубки произведено посредством ____________________________
2. По состоянию арматуры:
2.1. Арматура изготовлена из стали ______________ марки класса _______________
в соответствии с рабочими чертежами № _________________________ и установлена в
___________________________________________________________________________
(наименование конструкции)
со следующими отступлениями ________________________________________________
вызванными ________________________________________________________________
и согласованными ___________________________________________________________
«__» ___________________ 200_ г. № __________________________________________
2.2 Скрепление стержней арматуры в местах пересечений выполнены в соответствии с требованиями действующих СНиП.
2.3. Закладные части установлены в местах, предусмотренных рабочими чертежами № ______________________ и имеют марку стали ________________________________
2.4. Сварные стыки арматуры выполнены _____________________________________
___________________________________________________________________________
(тип стыка и способ сварки)
и расположены в местах, предусмотренных рабочими чертежами № ________________
2.5. Марка электродов и их покрытие ________________________________________
2.6. Сварка производилась при температуре окружающего воздуха _____________ °С
2.7 Результаты наружного осмотра сварных соединений ________________________
___________________________________________________________________________
(указать соответствие фактических размеров швов и накладок проектным, наличие видимых
___________________________________________________________________________
дефектов-подрезов, непроваров, шлаковых включений, пор, трещин и др.)
2.8. Результаты контроля качества сварных швов механическим способом или физическими методами (ультразвуком, просвечиванием гамма-лучами) _____________
На основании вышеизложенного комиссия постановила:
1. Принять работы по установке опалубки, арматуры и закладных частей __________
___________________________________________________________________________
(наименование конструкций)
2. Качество выполненных работ _____________________________________________
___________________________________________________________________________
3. На основании изложенного разрешается производство работ по бетонированию
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложения:
1. Исполнительная схема основных размеров опалубки, ее положения относительно проектных осей и расположения основных элементов.
2. Заводские сертификаты № ___________________ арматурной стали и электродов.
3. Акты № ___________________________________ контрольных механических испытаний арматурной стали в случаях, предусмотренных действующими СНиП и ГОСТ.
4. Акты № _____________________________________________ испытаний сварных соединений арматуры, выполненных при изготовлении арматуры.
5. Акты № ______ приемки арматуры, изготовленной на заводе или в мастерских.
6. Акты № ______ испытаний сварных соединений арматуры, выполненных на монтаже.
7. Список сварщиков с указанием номера и даты дипломов каждого.
8. Копии или перечень документа о разрешении изменений, внесенных в рабочие чертежи.
_______________________________________
_______________________________________
(подписи)
|