Подрядная организация
Строительство (реконструкция)
(наименование и месторасположение, км, ПК)
АКТ
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ СВАЙНОГО ФУНДАМЕНТА НА ЗАБИВНЫХ СВАЯХ (ШПУНТОВОГО РЯДА)
«____»__________________20____г.
Комиссия в составе:______________________________________________________
__________________________________________________________________________
(должности, фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
произвела освидетельствование и приемку свайного основания (шпунтового ряда)___
__________________________________________________________________________
Комиссии предъявлены:
1. Рабочие чертежи основания, ограждение котлованов с креплением №_________
разработанные_____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование организации)
с нанесением на них всех отклонений от проекта, допущенных в процессе строительства и согласованных проектной организацией.
2. Общий журнал работ №_________________________________________________
3. Журнал авторского надзора №___________________________________________
4. Журнал погружения свай________________________________________________
Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами и проверив выполненные работы в натуре, установила:
1. Отметка естественной поверхности грунта у котлована______________________
2. Срезка грунта произведена до отметки____________________________________
3. Котлован вырыт до отметки_____________________________________________
при проектной отметке______________________________________________________
4. Паспорта №___________________________________________________________
(на сваи)
__________________________________________________________________________
4.1. Нивелировка произведена от репера №__________________________________
отметка которого (в отметках, принятых в проекте)______________________________
__________________________________________________________________________
5. Котлован имеет шпунтовое ограждение (закладочное крепление)_____________
выполненное из____________________________________________________________
забитого на глубину от м до м ниже дна котлована при
глубине забивки по проекту м отметка верха
ограждения
Соответствие проекту и состояние ограждения и крепления
6. Отметка самых низких грунтовых вод_____________________________________
7. Отметка воды в котловане в начале водоотлива_____________________________
8. Отметка воды вне котлована на дату составления акта_______________________
__________________________________________________________________________
9. Интенсивность водоотлива м3/час
10. Грунт на дне котлована состоит из
11. Погружено для свайного фундамента, согласно журналам №
погружения свай и плана расположения свай шт.,
свай диаметром/сечением см на глубину от м до м.
Сваи погружены с весом ударной части кг
при энергии одного удара кГм.
12. При погружении свай подмыв применялся/не применялся.
13. Результаты испытаний свай динамической и статической нагрузкой (по данным актов № от ).
На основании изложенного комиссия постановила:
1______________________________________________________________________
2. Качество работ признать________________________________________________
3. Разрешить выполнение дальнейших работ по_______________________________
Приложение. Исполнительная схема положения смонтированной конструкции в плане и по отметкам с привязкой к осям сооружения по данным инструментальной съемки.
«____»____________________20____г.
(подписи)
|