Запись акта о заключении брака

Утверждены Приказом Минюста России от 28.03.2014 N 47

Наименование органа записи актов гражданского         Формат 210 x 297 (мм)
состояния

ЗАПИСЬ АКТА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N _________

от "__" __________________ ____ г.
(первый, второй экземпляры)

СВЕДЕНИЯ О ЛИЦАХ, ЗАКЛЮЧИВШИХ БРАК ОН ОНА
1.
Фамилия
до заключения брака

2.
Фамилия
после заключения брака

3.
Имя

4.
Отчество

5.
Дата рождения

Возраст
исполнилось ___
исполнилось ___
6.
Место рождения

7.
Гражданство

8.
Национальность *

9.
Образование *

10.
Семейное положение до вступления в настоящий брак

11.
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака

12.
Количество общих детей,
не достигших совершеннолетия,
у лиц, заключивших брак *
13.
Место жительства

14.
Документ, удостоверяющий личность

Оборотная сторона

15.
Выдано свидетельство
серия _____ N _________
16.
Иные сведения и служебные отметки

17.
Подписи лиц, заключивших брак
V___________   V__________
(подпись)      (подпись)

Сведения, помеченные знаком  (*),  вносятся  по  желанию  лиц,  заключивших
брак.

Подтверждаем, что обстоятельств, препятствующих заключению брака,
указанных в ст. 14 Семейного кодекса Российской Федерации, не имеется.

_____________________________   _____________________________
(подписи лиц, вступающих в брак)

Печать органа
записи актов   Специалист                   _________ _____________________
гражданского                                (подпись) (расшифровка подписи)
состояния
Руководитель органа записи
актов гражданского состояния _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)

МЕСТО ДЛЯ ОТМЕТОК:



Источник - Приказ Минюста России от 28.03.2014 № 47