Медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой
Приложение N 4 к Порядку прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1346н
Форма
Медицинское заключение
о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе
для занятий физической культурой
Выдано ____________________________________________________________________
(полное наименование медицинской организации)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего в дательном падеже,
дата рождения)
_________________ о том, что он (она) допущен(а) (не допущен(а)) к занятиям
физической культурой (ненужное зачеркнуть) без ограничений (с
ограничениями) в соответствии с медицинской группой для занятий физической
культурой (ненужное зачеркнуть).
Медицинская группа для занятий физической культурой:
__________________________________________________________________________.
(указывается в соответствии с приложением N 3 к Порядку прохождения
несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении
в образовательные учреждения и в период обучения в них)
_________________________________________ ___________ _____________________
(должность врача, выдавшего заключение) (подпись) (фамилия, и.о.)
М.П.
Дата выдачи "__" __________ 20__ г.
Источник - Приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1346н