Карта здорового образа жизни ребенка. Учетная форма N 002-ЦЗ/у-2________________________________________________________________________________Приложение N 8 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 597н (введена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
Учетная форма N 002-ЦЗ/у-2Штрих-код Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 597н КАРТА ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ РЕБЕНКА N ___. Фамилия ________________________________________________________________. Имя ____________________________________________________________________. Отчество (отчество, если имеется) ______________________________________. Дата обращения в центр здоровья ________________________________________. Адрес __________________________________________________________________. Живет постоянно в городе, селе (нужное подчеркнуть). Серия и номер страхового медицинского полиса обязательного медицинскогострахования _______________________________________________________________. Посещает дошкольное образовательное учреждение: нет; да (ясли, детскийсад, ясли-сад) (нужное подчеркнуть). Учится: общеобразовательное учреждение (школа, колледж, гимназия);школа-интернат, школа при воинской части, учреждение начального илисреднего профессионального образования, другое место обучения (нужноеподчеркнуть). Не учится (указать причину) ____________________. Работает: да; нет (нужное подчеркнуть) 1. Показатели состояния здоровья--------------------------------------------------------------------------¦ N ¦ Наименование показателя ¦ Годы (вписать) ¦¦ п/п ¦ +------------------------------+¦ ¦ ¦ 2010 ¦ ¦ ¦ ¦+-----+------------------------------------+------+--------+------+-------+¦1 ¦Рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+------------------------------------+------+--------+------+-------+¦2 ¦Вес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+------------------------------------+------+--------+------+-------+¦3 ¦Частота сердечных сокращений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+------------------------------------+------+--------+------+-------+¦4 ¦Частота дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+------------------------------------+------+--------+------+-------+¦5 ¦Артериальное давление (АД) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+------------------------------------+------+--------+------+-------+¦6 ¦Прочие показатели: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+------------------------------------+------+--------+------+-------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+------------------------------------+------+--------+------+-------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+------------------------------------+------+--------+------+-------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----+------------------------------------+------+--------+------+-------- _________________ __________ (подпись врача) (ФИО) 2. Факторы риска развития социально значимых заболеваний--------------------------------------------------------------------------¦ N ¦ Наименование показателя ¦ Да ¦ Нет ¦Неизвестно ¦¦п/п¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+-----------------------------------------+--------+------+-----------+¦1 ¦Наследственность ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦(сердечно-сосудистые заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦сахарный диабет, онкологические ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦заболевания) ¦ ¦ ¦ ¦+---+-----------------------------------------+--------+------+-----------+¦2 ¦Курение ¦ ¦ ¦ ¦+---+-----------------------------------------+--------+------+-----------+¦3 ¦Избыточный вес ¦ ¦ ¦ ¦+---+-----------------------------------------+--------+------+-----------+¦4 ¦Гипотрофия ¦ ¦ ¦ ¦+---+-----------------------------------------+--------+------+-----------+¦5 ¦Гиподинамия ¦ ¦ ¦ ¦+---+-----------------------------------------+--------+------+-----------+¦6 ¦Стресс ¦ ¦ ¦ ¦+---+-----------------------------------------+--------+------+-----------+¦7 ¦Повышенное АД ¦ ¦ ¦ ¦+---+-----------------------------------------+--------+------+-----------+¦8 ¦Нерациональное питание ¦ ¦ ¦ ¦---+-----------------------------------------+--------+------+------------ _________________ __________ (подпись врача) (ФИО) 3. Результаты обследований------------------------------------------------------------------------------¦ N ¦ Наименование ¦ Показатели ¦ Значение ¦В норме ¦ Результат ¦¦п/п¦ обследования ¦ обследования ¦показателя¦(да/нет)¦обследования¦+---+------------------------+---------------+----------+--------+------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦+---+------------------------+---------------+----------+--------+------------+¦01 ¦Скрининг-оценка уровня ¦Рост ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦психофизиологического и +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦соматического здоровья, ¦Вес ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦функциональных и +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦адаптивных резервов ¦Индекс массы ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦организма, параметры ¦тела ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦физического развития +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦Артериальное ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦давление ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦Уровень ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦физического ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦развития ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦Мышечная сила ¦ ¦ ¦ ¦+---+------------------------+---------------+----------+--------+------------+¦02 ¦Экспресс-оценка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦состояния сердца по ЭКГ-+---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦сигналам от конечностей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+------------------------+---------------+----------+--------+------------+¦03 ¦Ангиологический скрининг¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦с автоматическим +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦измерением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦систолического +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦артериального давления и¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦расчета плече- +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦лодыжечного индекса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+------------------------+---------------+----------+--------+------------+¦04 ¦Комплексная детальная ¦Жизненная ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦оценка функций ¦емкость легких ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦дыхательной системы - +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦компьютеризированная ¦Форсированная ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦спирометрия ¦жизненная ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦емкость легких ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦Объем ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦форсированного ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦выдоха 1 ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦Объем ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦форсированного ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦выдоха 1/ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦жизненная ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦емкость легких ¦ ¦ ¦ ¦+---+------------------------+---------------+----------+--------+------------+¦05 ¦Биоимпедансметрия ¦% воды ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦(процентное соотношение +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦воды, мышечной и жировой¦% мышечной ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ткани) ¦ткани ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦% жировой ткани¦ ¦ ¦ ¦+---+------------------------+---------------+----------+--------+------------+¦06 ¦Экспресс-анализ ¦Холестерин ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦определения общего +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦холестерина и глюкозы в ¦Глюкоза ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+------------------------+---------------+----------+--------+------------+¦07 ¦Определение токсических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦веществ в биологических +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦средах организма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+------------------------+---------------+----------+--------+------------+¦08 ¦Анализ окиси углерода ¦Содержание CO2 ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦выдыхаемого воздуха с +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦определением ¦Содержание ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦карбоксигемоглобина ¦карбоксигемо- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦глобина ¦ ¦ ¦ ¦+---+------------------------+---------------+----------+--------+------------+¦09 ¦Анализ котинина и других¦Котинин ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦биологических маркеров в+---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦крови и моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+------------------------+---------------+----------+--------+------------+¦10 ¦Смокелайзер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+------------------------+---------------+----------+--------+------------+¦11 ¦Кардиотренажер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+------------------------+---------------+----------+--------+------------+¦12 ¦Пульсоксиметрия ¦Сатурация ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦Частота пульса ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦Регулярность ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ритма ¦ ¦ ¦ ¦+---+------------------------+---------------+----------+--------+------------+¦13 ¦Рабочее место гигиениста¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦стоматологического +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------+----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+------------------------+---------------+----------+--------+------------- 4. Результаты осмотров врачей--------------------------------------------------------------------------¦ Дата ¦ Врач (ФИО, ¦ Заключение ¦ Рекомендации ¦¦ ¦ специальность) ¦ ¦ ¦+---------+------------------------+----------------+---------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦+---------+------------------------+----------------+---------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---------+------------------------+----------------+---------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------+------------------------+----------------+---------------------- 5. Заключения от экспертных систем о рисках развития хроническихнеинфекционных заболеваний--------------------------------------------------------------------------¦ Наименование ¦ Наименование ¦Показатель оценки¦ Рекомендации ¦¦экспертной системы¦ оценки ¦ ¦ ¦+------------------+-------------------+-----------------+----------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦+------------------+-------------------+-----------------+----------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦------------------+-------------------+-----------------+----------------- 6. ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ 1. Состояние здоровья: здоров (подчеркнуть) функциональные отклонения _____________________________________________ выявленные симптомы ___________________________________________________ факторы риска заболеваний _____________________________________________ 2. Рекомендации, назначение индивидуальных планов по здоровому образужизни и их выполнение: рекомендации __________________________________________________________ индивидуальный план по здоровому образу жизни _________________________ выполнение индивидуального плана по здоровому образу жизни ____________ 3. Школы здоровья: 1) школа профилактики артериальной гипертензии; 2) школа профилактики заболеваний костно-мышечной системы; 3) школа профилактики бронхиальной астмы; 4) школа профилактики сахарного диабета; 5) прочие школы _______________________________________________________ 4. Посещение кабинета (зала) лечебной физкультуры: ____________________ 5. Направление на дальнейшее обследование: в лечебно-профилактическое учреждение _________________________________ к врачам-специалистам _________________________________________________ ___________________ _______________ (подпись врача) (ФИО) 7. КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ--------------------------------------------------------------------------¦ Показатели ¦Артериальное давление (АД)¦Артериальное давление (АД) ¦¦ ¦ систолическое ¦ диастолистолическое ¦+------------------+--------------------------+---------------------------+¦ ¦ ¦ ¦+------------------+--------------------------+---------------------------+¦ ¦ ¦ ¦+------------------+--------------------------+---------------------------+¦ ¦ ¦ ¦+------------------+--------------------------+---------------------------+¦ ¦ ¦ ¦+------------------+--------------------------+---------------------------+¦ ¦ ¦ ¦------------------+--------------------------+------------------------------------------------------------------------------------------------------¦ Норма сахара крови натощак ¦ 6,1 ммоль/л (Европейские ¦¦ ¦ рекомендации) ¦+--------------------------------------+----------------------------------+¦ Целевой уровень холестерина ¦ менее 5 ммоль/л ¦--------------------------------------+----------------------------------- 8. РАСЧЕТ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА (ИМТ) Вес (в килограммах) ИМТ = -------------------------- = Рост (в метрах) в квадрате--------------------------------------------------------------------------¦ норма ¦ 18,5 - 24,9 ¦+-------------------------------+-----------------------------------------+¦ предожирение ¦ 25 - 29,9 ¦+-------------------------------+-----------------------------------------+¦ ожирение I степени ¦ 30 - 34,9 ¦+-------------------------------+-----------------------------------------+¦ ожирение II степени ¦ 35 - 39,9 ¦+-------------------------------+-----------------------------------------+¦ ожирение III степени ¦ 40 и более ¦+-------------------------------+-----------------------------------------+¦ гипотрофия ¦ ¦-------------------------------+------------------------------------------
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео