Справка об обстоятельствах наступления страхового случая в отношении застрахованного сотрудника органов

Справка об обстоятельствах наступления страхового случая в отношении застрахованного сотрудника органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ

________________________________________________________________________________



Приложение 6

к Инструкции (пункт 14),

утвержденной Приказом

Федеральной службы

Российской Федерации

по контролю за оборотом

наркотических средств

и психотропных веществ

от 05.07.2004 N 196

     Угловой штамп

органа по контролю

за оборотом наркотических

средств и психотропных

      веществ

                          СПРАВКА

      ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ

  1. Сообщается, что ___________________________________________

                         (специальное звание, фамилия, имя,

                        отчество застрахованного сотрудника)

проходит службу в ________________________________________________

                            (полное наименование органа

                              по контролю за оборотом

                               наркотических средств

                              и психотропных веществ)

  2. _______________________ "__" __________ ____ г. установлена

       (фамилия, инициалы

        застрахованного

          сотрудника)

(получил(а)) <*> _________________________________________________

                 (указывается страховой случай в формулировке,

               приведенной, соответственно, в подпункте "б" или

                      подпункте "в" пункта 9 Инструкции)

  3. Обстоятельства наступления страхового случая <**>:

__________________________________________________________________

  Установление     застрахованному    сотруднику    инвалидности

(получение  застрахованным  сотрудником  увечья,  ранения, травмы,

контузии) не находится в  прямой  причинной  связи  с  совершением

застрахованным  сотрудником  общественно  опасного  деяния, с  его

алкогольным,  наркотическим   или   токсическим   опьянением  либо

умышленным причинением вреда своему здоровью.

  Справка  направляется для решения вопроса о выплате  страховой

суммы  в  соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N

-ФЗ.  В  соответствии  с  иными  законодательными и нормативными

правовыми актами Российской Федерации жизнь и  здоровье сотрудника

не подлежат (также  подлежат) <*>  обязательному  государственному

страхованию.

  Начальник ____________________________________________________

                (наименование органа по контролю за оборотом

                наркотических средств и психотропных веществ,

                  спец. звание, фамилия, инициалы, подпись)

                                                            М.П.

  Начальник ____________________________________________________

              (финансового подразделения органа по контролю за

               оборотом наркотических средств и психотропных

             веществ, спец. звание, фамилия, инициалы, подпись)

--------------------------------

<*> Ненужное зачеркнуть.

<**> Указываются обстоятельства получения увечья (ранения, травмы, контузии). В случае установления застрахованному сотруднику инвалидности указывается причинная связь события со службой.