blanki-gosudarstvennaja_sluzhba-Spravka_o_dohodah_ob_imuschestve_i_obyazatelstvah_imuschestvennogo_haraktera_rabotnika_zameschayusch
Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера работника, замещающим на основании трудового договора должность в организации, созданной для выполнения задач, поставленных перед Министерством обороны Российской Федерации (рекомендуемая форма)
________________________________________________________________________________
Приложение N 2 к Методическим рекомендациям (п. 4) по временному порядку представления работниками, замещающими на основании трудовых договоров должности в организациях, созданных для выполнения задач, поставленных перед Министерством обороны Российской Федерации, и гражданами, претендующими на замещение этих должностей, сведений о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера
Рекомендуемая форма
В _____________________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения
Министерства обороны)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера работника
Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(место работы и занимаемая должность)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(адрес места жительства)
зарегистрирован по адресу:
(----------------------------------),
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20__ г.
по 31 декабря 20__ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве
собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на
отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах <*>
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид дохода ¦ Величина дохода ¦
¦п/п ¦ ¦ <**> (руб.) ¦
+----+------------------------------------------------+-------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+----+------------------------------------------------+-------------------+
¦ 1 ¦Доход по основному месту работы ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------------------+
¦ 2 ¦Доход от педагогической деятельности ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------------------+
¦ 3 ¦Доход от научной деятельности ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------------------+
¦ 4 ¦Доход от иной творческой деятельности ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------------------+
¦ 5 ¦Доход от вкладов в банках и иных кредитных ¦ ¦
¦ ¦организациях ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------------------+
¦ 6 ¦Доход от ценных бумаг и долей участия в ¦ ¦
¦ ¦коммерческих организациях ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------------------+
¦ 7 ¦Иные доходы (указать вид дохода): ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------------------+
¦Итого доход за отчетный период ¦ ¦
-----------------------------------------------------+--------------------
--------------------------------
<*> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
отчетный период.
<**> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид и наименование ¦ Вид ¦Место нахождения¦ Площадь ¦
¦п/п ¦ имущества ¦собственности <*>¦ (адрес) ¦ (кв. м) ¦
+----+--------------------+-----------------+----------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----+--------------------+-----------------+----------------+------------+
¦ 1 ¦Земельные участки ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦<**>: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------+-----------------+----------------+------------+
¦ 2 ¦Жилые дома: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------+-----------------+----------------+------------+
¦ 3 ¦Квартиры: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------+-----------------+----------------+------------+
¦ 4 ¦Дачи: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------+-----------------+----------------+------------+
¦ 5 ¦Гаражи: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------+-----------------+----------------+------------+
¦ 6 ¦Иное недвижимое ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦имущество: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
----+--------------------+-----------------+----------------+-------------
--------------------------------
<*> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля работника, который представляет сведения.
<**> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид и марка транспортного ¦Вид собственности ¦ Место ¦
¦ п/п ¦ средства ¦ <*> ¦ регистрации ¦
+-----+-------------------------------+------------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----+-------------------------------+------------------+----------------+
¦ 1 ¦Автомобили легковые: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+------------------+----------------+
¦ 2 ¦Автомобили грузовые: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+------------------+----------------+
¦ 3 ¦Автоприцепы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+------------------+----------------+
¦ 4 ¦Мототранспортные средства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+------------------+----------------+
¦ 5 ¦Сельскохозяйственная техника: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+------------------+----------------+
¦ 6 ¦Водный транспорт: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+------------------+----------------+
¦ 7 ¦Воздушный транспорт: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+------------------+----------------+
¦ 8 ¦Иные транспортные средства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
-----+-------------------------------+------------------+-----------------
--------------------------------
<*> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля работника, который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Наименование и адрес ¦ Вид и ¦ Дата ¦Номер ¦ Остаток на ¦
¦п/п ¦банка или иной кредитной¦ валюта ¦ открытия ¦счета ¦ счете <**> ¦
¦ ¦ организации ¦ счета <*>¦ счета ¦ ¦ (руб.) ¦
+----+------------------------+----------+-----------+------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+----+------------------------+----------+-----------+------+-------------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------+----------+-----------+------+-------------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------+----------+-----------+------+-------------+
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+------------------------+----------+-----------+------+--------------
--------------------------------
<*> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
<**> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Наименование и ¦ Место ¦ Уставный ¦ Доля ¦ Основание ¦
¦п/п¦ организационно- ¦ нахождения ¦ капитал ¦участия ¦ участия ¦
¦ ¦ правовая форма ¦ организации ¦ <**> ¦ <***> ¦ <****> ¦
¦ ¦ организации <*> ¦ (адрес) ¦ (руб.) ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+--------------+-----------+--------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+---------------------+--------------+-----------+--------+-----------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+--------------+-----------+--------+-----------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+--------------+-----------+--------+-----------+
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+--------------+-----------+--------+-----------+
¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+--------------+-----------+--------+-----------+
¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+---------------------+--------------+-----------+--------+------------
--------------------------------
<*> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
<**> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
<***> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
<****> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид ¦ Лицо, ¦ Номинальная ¦ Общее ¦ Общая ¦
¦п/п¦ ценной ¦ выпустившее ¦ величина ¦количество ¦ стоимость ¦
¦ ¦ бумаги ¦ценную бумагу ¦ обязательства ¦ ¦ <**> ¦
¦ ¦ <*> ¦ ¦ (руб.) ¦ ¦ (руб.) ¦
+---+---------+--------------+-------------------+-----------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+---------+--------------+-------------------+-----------+------------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+--------------+-------------------+-----------+------------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+--------------+-------------------+-----------+------------+
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+--------------+-------------------+-----------+------------+
¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+--------------+-------------------+-----------+------------+
¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+--------------+-------------------+-----------+------------+
¦ 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+---------+--------------+-------------------+-----------+-------------
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (руб.), _____________________________________________________.
--------------------------------
<*> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие
в коммерческих организациях".
<**> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <*>
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид ¦ Вид и сроки ¦ Основание ¦ Место ¦ Площадь ¦
¦п/п ¦имущества ¦ пользования ¦ пользования ¦ нахождения ¦ (кв. м) ¦
¦ ¦ <**> ¦ <***> ¦ <****> ¦ (адрес) ¦ ¦
+----+----------+----------------+---------------+-------------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+----+----------+----------------+---------------+-------------+----------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+----------------+---------------+-------------+----------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+----------------+---------------+-------------+----------+
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+----------+----------------+---------------+-------------+-----------
--------------------------------
<*> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<**> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).
<***> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.
<****> Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.
5.2. Прочие обязательства <*>
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Содержание ¦Кредитор ¦ Основание ¦ Сумма ¦ Условия ¦
¦п/п¦обязательства ¦(должник)¦возникновения ¦обязательства ¦обязательства ¦
¦ ¦ <**> ¦ <***> ¦ <****> ¦<*****> (руб.)¦ <******> ¦
+---+--------------+---------+--------------+--------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+--------------+---------+--------------+--------------+--------------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+---------+--------------+--------------+--------------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+---------+--------------+--------------+--------------+
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+--------------+---------+--------------+--------------+---------------
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" _______________ 20__ г. ______________________________________________
(подпись работника)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
--------------------------------
<*> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимального размера оплаты труда, установленного на отчетную дату.
<**> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<***> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<****> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<*****> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<******> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.