blanki-gosudarstvennaja_sluzhba-Spravka_o_dohodah_ob_imuschestve_i_obyazatelstvah_imuschestvennogo_haraktera_federalnogo_gosudarstve
Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера федерального государственного служащего
________________________________________________________________________________
Утверждена Указом Президента Российской Федерации от 18 мая 2009 г. N 559
В ________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения
федерального государственного органа)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера федерального государственного служащего
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(место службы и занимаемая должность)
проживающий по адресу: ___________________________________________________,
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20__ г.
по 31 декабря 20__ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве
собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на
отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид дохода ¦ Величина дохода ¦
¦п/п¦ ¦ <2> (руб.) ¦
+---+-------------------------------------------------+-------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+---+-------------------------------------------------+-------------------+
¦1 ¦Доход по основному месту работы ¦ ¦
+---+-------------------------------------------------+-------------------+
¦2 ¦Доход от педагогической деятельности ¦ ¦
+---+-------------------------------------------------+-------------------+
¦3 ¦Доход от научной деятельности ¦ ¦
+---+-------------------------------------------------+-------------------+
¦4 ¦Доход от иной творческой деятельности ¦ ¦
+---+-------------------------------------------------+-------------------+
¦5 ¦Доход от вкладов в банках и иных кредитных ¦ ¦
¦ ¦организациях ¦ ¦
+---+-------------------------------------------------+-------------------+
¦6 ¦Доход от ценных бумаг и долей участия в ¦ ¦
¦ ¦коммерческих организациях ¦ ¦
+---+-------------------------------------------------+-------------------+
¦7 ¦Иные доходы (указать вид дохода): ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦
+---+-------------------------------------------------+-------------------+
¦8 ¦Итого доход за отчетный период ¦ ¦
---+-------------------------------------------------+--------------------
--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид и наименование ¦ Вид ¦Место нахождения ¦Площадь ¦
¦п/п¦ имущества ¦собственности ¦ (адрес) ¦(кв. м) ¦
¦ ¦ ¦ <1> ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------+-----------------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---+---------------------------+--------------+-----------------+--------+
¦1 ¦Земельные участки <2>: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------+-----------------+--------+
¦2 ¦Жилые дома: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------+-----------------+--------+
¦3 ¦Квартиры: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------+-----------------+--------+
¦4 ¦Дачи: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------+-----------------+--------+
¦5 ¦Гаражи: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------+-----------------+--------+
¦6 ¦Иное недвижимое имущество: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
---+---------------------------+--------------+-----------------+---------
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля федерального государственного служащего, который
представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид и марка транспортного ¦ Вид собственности ¦Место регистрации¦
¦п/п ¦ средства ¦ <1> ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+----+-----------------------------+--------------------+-----------------+
¦1 ¦Автомобили легковые: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------+-----------------+
¦2 ¦Автомобили грузовые: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------+-----------------+
¦3 ¦Автоприцепы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------+-----------------+
¦4 ¦Мототранспортные средства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------+-----------------+
¦5 ¦Сельскохозяйственная техника:¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------+-----------------+
¦6 ¦Водный транспорт: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------+-----------------+
¦7 ¦Воздушный транспорт: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------+-----------------+
¦8 ¦Иные транспортные средства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
----+-----------------------------+--------------------+------------------
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля федерального государственного служащего, который
представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Наименование и адрес ¦ Вид и валюта¦Дата открытия¦ Номер¦Остаток на¦
¦п/п¦ банка или иной ¦ счета ¦ счета ¦ счета¦ счете <2>¦
¦ ¦ кредитной организации ¦ <1> ¦ ¦ ¦ (руб.) ¦
+---+-----------------------+-------------+-------------+------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+-----------------------+-------------+-------------+------+----------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+-------------+-------------+------+----------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+-------------+-------------+------+----------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+-----------------------+-------------+-------------+------+-----------
--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Наименование и ¦Место нахождения¦ Уставный ¦ Доля ¦Основание ¦
¦п/п¦ организационно- ¦ организации ¦капитал <2> ¦участия¦ участия ¦
¦ ¦ правовая форма ¦ (адрес) ¦ (руб.) ¦ <3> ¦ <4> ¦
¦ ¦ организации <1> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------+----------------+------------+-------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+--------------------+----------------+------------+-------+----------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------+----------------+------------+-------+----------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------+----------------+------------+-------+----------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------+----------------+------------+-------+----------+
¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------+----------------+------------+-------+----------+
¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+--------------------+----------------+------------+-------+-----------
--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Вид ценной ¦ Лицо, ¦ Номинальная ¦ Общее ¦ Общая ¦
¦п/п¦бумаги <1> ¦ выпустившее ¦ величина ¦ количество ¦ стоимость ¦
¦ ¦ ¦ценную бумагу¦обязательства ¦ ¦ <2> (руб.) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (руб.) ¦ ¦ ¦
+---+-----------+-------------+--------------+-------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+-----------+-------------+--------------+-------------+--------------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+-------------+--------------+-------------+--------------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+-------------+--------------+-------------+--------------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+-------------+--------------+-------------+--------------+
¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+-------------+--------------+-------------+--------------+
¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+-------------+--------------+-------------+--------------+
¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+-----------+-------------+--------------+-------------+---------------
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (руб.), ______________________________________________________
______________________________.
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие
в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид ¦ Вид и сроки ¦ Основание ¦ Место ¦Площадь ¦
¦п/п¦ имущества <2> ¦пользования <3>¦пользования <4>¦нахождения ¦(кв. м) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (адрес) ¦ ¦
+---+----------------+---------------+---------------+-----------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+----------------+---------------+---------------+-----------+--------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+---------------+---------------+-----------+--------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+---------------+---------------+-----------+--------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+----------------+---------------+---------------+-----------+---------
--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.
5.2. Прочие обязательства <1>
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Содержание ¦Кредитор ¦ Основание ¦ Сумма ¦ Условия ¦
¦п/п¦обязательства ¦(должник)¦ возникновения ¦обязательства ¦обязательства¦
¦ ¦ <2> ¦ <3> ¦ <4> ¦ <5> (руб.) ¦ <6> ¦
+---+--------------+---------+---------------+--------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+--------------+---------+---------------+--------------+-------------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+---------+---------------+--------------+-------------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+---------+---------------+--------------+-------------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+--------------+---------+---------------+--------------+--------------
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" ____________ 20__ г. _________________________________________________
(подпись федерального государственного служащего)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.