Дляработодателя: охрана труда: документы при несчастных случаях на производстве: обязат утв: протокол осмотра места несчатного случая происшедшего

Документ обязателен к применению

в соответствии с абз. 3 ч. 3 ст. 229.2 ТК РФ

Составляется работодателем

Обязательная форма

Утверждена Постановлением Минтруда России

от 24.10.2002 N 73

ПРОТОКОЛ
осмотра места несчастного случая, происшедшего

Мною, председателем /членом/ комиссии по расследованию несчастного случая на производстве, образованной приказом 

(фамилия, инициалы работодателя – физического лица либо

(должность, фамилия, инициалы председателя /члена комиссии/, производившего опрос)

произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в 

(наименование организации и ее

структурного подразделения либо фамилия и инициалы работодателя – физического лица; дата несчастного случая)

с 

(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)

Осмотр проводился в присутствии 

(процессуальное положение, фамилии, инициалы других лиц,

участвовавших в осмотре; другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо

пострадавшего, адвокат и др.)

В ходе осмотра установлено:

1)        обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра

(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая, краткое изложение

       ;

существа изменений)

2)        описание рабочего места (агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования), где произошел несчастный случай 

(точное указание рабочего места, тип (марка),

инвентарный хозяйственный номер агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования)

       ;

2.1. Сведения о проведении специальной оценки условий труда (аттестации рабочих мест по условиям труда) с указанием индивидуального номера рабочего места и класса (подкласса) условий труда         *;

2.2. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда (аттестацию рабочих мест по условиям труда) (наименование, ИНН) 

       *;

3)        описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена травма 

(указать конкретно их наличие и состояние)

       ;

4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности 

(блокировок, средств

       ;

сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений /занулений/, изоляции проводов и т.д.)

5)        наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми пользовался пострадавший
 

(наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, их соответствие)

нормативным требованиям)

6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние 

       ;

7) состояние освещенности и температуры 

(наличие приборов освещения и обогрева

помещений и их состояние)

       ;

8) 

В ходе осмотра проводилась 

(фотосъемка, видеозапись и т.п.)

С места происшествия изъяты 

(перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов)

К протоколу осмотра прилагаются 

(схема места происшествия, фотографии и т.п.)

Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в осмотре лиц 

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр места происшествия)

(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия)

С настоящим протоколом ознакомлены 

(подписи, фамилии, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата)

Протокол прочитан вслух 

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр, дата)

Замечания к протоколу 

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

Протокол составлен 

(должность, фамилия, инициалы председателя /члена/ комиссии, проводившего осмотр, подпись, дата)

* Если специальная оценка условий труда (аттестация рабочих мест по условиям труда) не проводилась, в пункте 2.1 указывается "не проводилась", пункт 2.2 не заполняется.