144533
Документ обязателен к применению
в соответствии с ч. 1 и ч. 3 ст. 229 ТК РФ
Составляется работодателем
(пострадавший/его доверенное лицо в состав комиссии не включается)
Полное наименование организации
(Сокращенное наименование организации)
Приказ № __
О создании комиссии по расследованию несчастного случая
На основании ч. 1, 3 ст. 229 ТК РФ, в связи с несчастным случаем на производстве произошедшим ____ (укажите место, дату и время) с ____(укажите должность и ФИО работника полностью)
ПРИКАЗЫВАЮ:
1.
Создать комиссию по расследованию несчастного случая в следующем составе:
- председатель комиссии –
(укажите ФИО и должность участника – члена комиссии);
- члены комиссии –
(укажите ФИО и должность участника – члена комиссии);
(укажите ФИО и должность участника – члена комиссии);
(укажите ФИО и должность участника – члена комиссии);
(укажите ФИО и должность участника – члена комиссии).
(при тяжелом несчастном случае в состав комиссии входят: представитель Государственной инспекции труда в регионе (по согласованию), представитель Фонда социального страхования РФ (по согласованию), представитель регионального органа по труду, представитель профсоюзной организации);
2. Начальнику отдела кадров (или иное должностное лицо работодателя) (укажите ФИО должностного лица) в срок до (укажите дату) ознакомить с приказом пострадавшего (его доверенное лицо) и других заинтересованных лиц, а также направить копию настоящего приказа в соответствующие органы.
3. Комиссии, указанной в п. 1 настоящего приказа, произвести расследование несчастного случая в срок с (укажите дату) по (укажите дату), материалы расследования несчастного случая представить в установленный законом срок.
4. Разъяснить пострадавшему (его доверенному лицу), что он вправе принять участие в расследовании несчастного случая, а по завершении расследования знакомиться с его материалами.
5. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.
________________________/_______________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
С приказом ознакомлены:
Дата
Должность члена комиссии подпись ФИО
Дата
Должность члена комиссии подпись ФИО
Дата
Должность члена комиссии подпись ФИО
Дата
Должность члена комиссии подпись ФИО
Дата
Должность члена комиссии подпись ФИО
Пострадавший/его доверенное лицо подпись ФИО
«С приказом ознакомил»
________________ (ФИО должностного лица)
« »______ 20__г.
В случае отказа от ознакомления/от подписи на приказе делается соответствующая отметка и составляется акт, подлинник которого прилагается к приказу.