zayavlenie-o-predostavlenii-litsenzii
Приложение N 2
к Регламенту (п. 8)
Федеральной службы по надзору
в сфере транспорта по исполнению
государственной функции
по лицензированию перевозок
железнодорожным транспортом
грузов
Куда: Федеральная служба
Бланк организации ----- по надзору в сфере транспорта
соискателя лицензии Кому: Начальнику Управления государственного
----- железнодорожного надзора
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении (продлении срока действия, переоформлении
(выбрать нужное)) лицензии
__________________________________________________________________
(полное, фирменное, сокращенное наименование юридического лица,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
в лице ___________________________________________________________
(наименование должности и Ф.И.О. руководителя или данные
__________________________________________________________________
документа, удостоверяющего личность индивидуального
__________________________________________________________________
предпринимателя)
просит ___________________________________________________________
(выдать лицензию, дубликат, переоформить, продлить
лицензию и др.)
на _______________________________________________________________
(указать вид деятельности <*>)
Местонахождение заявителя ________________________________________
(индекс, юридический адрес <**>)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(индекс, почтовый адрес)
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон с указанием кода города __________________________________
____________________________ Факс ________________________________
__________________________________________________________________
(ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии
на учет в налоговом органе)
__________________________________________________________________
(ОГРН и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
__________________________________________________________________
о юридическом лице в единый государственный реестр юридических
__________________________________________________________________
лиц, - для юридического лица, и данные документа, подтверждающего
__________________________________________________________________
факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый
__________________________________________________________________
государственный реестр индивидуальных предпринимателей,
__________________________________________________________________
- для индивидуального предпринимателя)
Необходимые документы к заявлению прилагаются по описи <***>.
Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных
документов.
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) _________________________________
(наименование должности, подпись,
инициалы, фамилия)
--------------------------------
<*> При намерении осуществления погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к опасным грузам указываются класс и вид груза.
<**> Для индивидуального предпринимателя указывается место его жительства.
<***> Опись документов составляется в двух экземплярах.