zayavlenie-o-vydache-vypiski-iz-reestra-litsenziy-na-osushchestvlenie-deyatelnosti
Приложение N 13
к Приказу Росздравнадзора
от 18.03.2008 N 1870-Пр/08
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 07.07.2010 N 6446-Пр/10)
В Федеральную службу по надзору
в сфере здравоохранения
и социального развития
_______________________________
(полное наименование заявителя)
Исх. N _________
от "__" ________ 200_ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ <*>
о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление
деятельности по производству лекарственных средств
___________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
___________________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
___________________________________________________________________________
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
просим выдать выписку из реестра лицензий.
Руководитель организации-заявителя ______________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
--------------------------------
<*> Заявитель прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 100 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".