35669
Приложение N 13
к приказу Росздравнадзора
от 18.03.2008 N 1870-Пр/08
(в редакции приказа Росздравнадзора
от 07.07.2010 N 6446-Пр/10)
|
в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
|
|
|
|
(полное наименование заявителя)
|
|
Исх. N
|
|
|
|
от
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
ЗАЯВЛЕНИЕ1
о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление
деятельности по производству лекарственных средств
|
(полное наименование лицензиата)
|
|
(место нахождения лицензиата)
|
|
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
|
|
просим выдать выписку из реестра лицензий.
|
Руководитель организации-заявителя
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
М.П.
|
1 Заявитель прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 100 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 8 августа 2001 года N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".