Заявление на получение аттестата аккредитации
Приложение N 1 к Административному регламенту Министерства информационных технологий и связи Московской области по предоставлению государственной услуги по аккредитации хозяйствующих субъектов Московской области
Председателю Комиссии
Министерства информационных технологий и
связи Московской области по предоставлению
государственной услуги по аккредитации
хозяйствующих субъектов Московской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение аттестата аккредитации
Регистрационный номер ____________________
Заявитель _________________________________________________________________
(наименование юридического лица или ФИО
индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Фактическое местонахождение _______________________________________________
(фактический адрес)
Местонахождение ___________________________________________________________
(юридический адрес, телефон)
___________________________________________________________
Паспортные данные _________________________________________________________
Зарегистрированный ________________________________________________________
Свидетельство: Серия _____ N ________________ от "__" _____________ 20__ г.
Р/с _____________________________ в банке _________________________________
к/с ___________________________________ БИК _______________________________
ИНН ____________________ КПП ______________________________________
просит выдать аттестат аккредитации на осуществление
___________________________________________________________________________
(наименование вида аккредитуемой деятельности)
на срок ___________
Данные, указанные в представленных документах, соответствуют
действительности
Приложение: материалы для получения аттестата аккредитации согласно описи
на _____ листах
Руководитель
(индивидуальный предприниматель) __________________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"__" ______________ 200__ г.
Источник - Распоряжение Мининформсвязи МО от 27.04.2011 № 13