Наименование элемента
общего имущества
|
Параметры
|
Характеристика
|
I. Помещения общего пользования
|
Помещения общего
пользования
|
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
Материал пола ________
|
Количество помещений,
требующих текущего
ремонта, ___ шт.
В том числе:
пола ___ шт. (площадь
пола, требующая ремонта,
____ кв. м)
|
Межквартирные
лестничные площадки
|
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
Материал пола ________
|
Количество лестничных
площадок, требующих
текущего ремонта,
___ шт.
В том числе пола ___ шт.
(площадь пола, требующая
ремонта, ____ кв. м)
|
Лестницы
|
Количество лестничных
маршей ___ шт.
Материал лестничных
маршей ______________
Материал ограждения
_____________________
Материал балясин ____
Площадь ___ кв. м
|
Количество лестниц,
требующих ремонта,
___ шт.
В том числе:
- лестничных маршей
___ шт.;
- ограждений ___ шт.;
- балясин ___ шт.
|
Лифтовые и иные шахты
|
Количество:
- лифтовых шахт -
___ шт.;
- иных шахт ___ шт.
________________________
(указать название шахт)
|
Количество лифтовых шахт,
требующих ремонта,
____ шт.
Количество иных шахт,
требующих ремонта,
____ шт.
|
Коридоры
|
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
Материал пола __________
|
Количество коридоров,
требующих ремонта,
___ шт.
В том числе пола
___ шт.
(площадь пола, требующая
ремонта, ___ кв. м)
|
Технические этажи
|
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
Материал пола __________
|
Санитарное состояние
_________________________
(указать,
удовлетворительное или
неудовлетворительное)
|
Чердаки
|
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
|
Санитарное состояние
_________________________
(указать,
удовлетворительное или
неудовлетворительное)
Требования пожарной
безопасности ____________
_________________________
(указать, соблюдаются
или не соблюдаются, если
не соблюдаются - дать
краткую характеристику
нарушений)
|
Технические подвалы
|
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
Перечень инженерных
коммуникаций,
проходящих через
подвал:
1. ___________________
2. ___________________
3. ___________________
4. ___________________
Перечень установленного
инженерного
оборудования:
1. ___________________
2. ___________________
3. ___________________
4. ___________________
|
Санитарное состояние
_________________________
(указать,
удовлетворительное или
неудовлетворительное)
Требования пожарной
безопасности ____________
_________________________
(указать, соблюдаются
или не соблюдаются, если
не соблюдаются - дать
краткую характеристику
нарушений)
Перечислить оборудование
и инженерные
коммуникации, нуждающиеся
в замене:
1. ___________________
2. ___________________
3. ___________________
4. ___________________
Перечислить оборудование
и инженерные
коммуникации, нуждающиеся
в ремонте:
1. ___________________
2. ___________________
3. ___________________
4. ___________________
|
II. Ограждающие несущие и ненесущие конструкции Многоквартирного дома
|
Фундаменты
|
Вид фундамента _________
Количество продухов
___ шт.
|
Состояние _______________
_________________________
(указать,
удовлетворительное или
неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное,
указать дефекты)
Количество продухов,
требующих ремонта,
___ шт.
|
Стены и перегородки
внутри подъездов
|
Количество подъездов
___ шт.
Площадь стен
в подъездах ___ кв. м
Материал отделки стен
________________________
Площадь потолков
___ кв. м
Материал отделки
потолков _______________
|
Количество подъездов,
нуждающихся в ремонте,
___ шт.
Площадь стен, нуждающихся
в ремонте, ___ кв. м
Площадь потолков,
нуждающихся в ремонте,
_____ кв. м
|
Стены и перегородки
внутри помещений
общего пользования
|
Площадь стен ___ кв. м
Материал стен
и перегородок __________
Материал отделки стен
________________________
Площадь потолков
___ кв. м
Материал отделки
потолков _______________
|
Площадь стен, нуждающихся
в ремонте, ___ кв. м
Площадь потолков,
нуждающихся в ремонте,
___ кв. м
|
Наружные стены
и перегородки
|
Материал _______________
Площадь ___ тыс. кв. м
Длина межпанельных швов
___ м
|
Состояние _______________
_________________________
(указать,
удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
Площадь стен, требующих
утепления, ___ кв. м
Длина межпанельных швов,
нуждающихся в ремонте,
___ м
|
Перекрытия
|
Количество этажей ____
Материал _____________
Площадь ___ тыс. кв. м
|
Площадь перекрытий,
требующих ремонта,
____ кв. м (указать вид
работ)
Площадь перекрытий,
требующих утепления,
___ кв. м
|
Крыши
|
Количество ___ шт.
Вид кровли _____________
________________________
(указать, плоская,
односкатная, двускатная,
иное)
Материал кровли ______
Площадь кровли
___ кв. м
Протяженность свесов
___ м
Площадь свесов
________ кв. м
Протяженность
ограждений ___ м
|
Характеристика состояния
_________________________
_________________________
(указать,
удовлетворительное или
неудовлетворительное,
если неудовлетворительное
- указать):
- площадь крыши,
требующей капитального
ремонта, ___ кв. м;
- площадь крыши,
требующей текущего
ремонта, ___ кв. м
|
Двери
|
Количество дверей,
ограждающих вход
в помещения общего
пользования, ___ шт.
Из них:
- деревянных ___ шт.;
- металлических ___ шт.
|
Количество дверей,
ограждающих вход
в помещения общего
пользования, требующих
ремонта, ___ шт.
Из них:
- деревянных ___ шт.;
- металлических ___ шт.
|
Окна
|
Количество окон,
расположенных
в помещениях общего
пользования, ___ шт.
Из них деревянных
___ шт.
|
Количество окон,
расположенных
в помещениях общего
пользования, требующих
ремонта, ___ шт.
Из них: деревянных
___ шт.
|
III. Механическое, электрическое, санитарно-техническое и иное
оборудование
|
Лифты и лифтовое
оборудование
|
Количество ___ шт.
В том числе:
грузовых ___ шт.
Марки лифтов ___________
Грузоподъемность ___ т
Площадь кабин ___ кв. м
|
Количество лифтов,
требующих:
- замены, ___ шт.;
- капитального ремонта,
___ шт.;
- текущего ремонта,
___ шт.
|
Мусоропровод
|
Количество ___ шт.
Длина ствола ___ м
Количество загрузочных
устройств ___ шт.
|
Состояние ствола ________
_________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
Количество загрузочных
устройств, требующих
капитального ремонта,
___ шт.
|
Вентиляция
|
Количество
вентиляционных каналов
___ шт.
Материал вентиляционных
каналов _______________
Протяженность
вентиляционных каналов
___ м
Количество
вентиляционных коробов
___ шт.
|
Количество вентиляционных
каналов, требующих
ремонта, ___ шт.
|
Дымовые
трубы/вентиляционные
трубы
|
Количество
вентиляционных труб
___ шт.
Материал _______________
Количество дымовых труб
___ шт.
Материал ______________
|
Состояние вентиляционных
труб ____________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
Состояние дымовых труб
________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
|
Водосточные
желоба/водосточные
трубы
|
Количество желобов
___ шт.
Количество водосточных
труб ___ шт.
Тип водосточных желобов
и водосточных труб ____
________________________
(наружные или
внутренние)
Протяженность
водосточных труб ___ м
Протяженность
водосточных желобов
___ м
|
Количество водосточных
желобов, требующих:
- замены, ___ шт.;
- ремонта, ___ шт.
Количество водосточных
труб, требующих:
- замены, ___ шт.;
- ремонта, ___ шт.
|
Электрические водно-
распределительные
устройства
|
Количество ___ шт.
|
Состояние _______________
_________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
|
Светильники
|
Количество ___ шт.
|
Количество светильников,
требующих замены, ___ шт.
Количество светильников,
требующих ремонта,
___ шт.
|
Системы дымоудаления
|
Количество ___ шт.
|
Состояние _______________
_________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
|
Магистраль
с распределительным
щитком
|
Количество ___ шт.
Длина магистрали ___ м
|
Длина магистрали,
требующая замены, ___ м
Количество
распределительных щитков,
требующих ремонта,
___ шт. (указать дефекты)
|
Сети электроснабжения
|
Длина ___ м
|
Длина сетей, требующая
замены, ___ м
|
Котлы отопительные
|
Количество ___ шт.
|
Состояние _______________
_________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
|
Сети теплоснабжения
|
Диаметр, материал труб
и протяженность
в однотрубном
исчислении:
1. ___ мм ___ __ м
2. ___ мм ___ __ м
|
Диаметр, материал
и протяженность труб,
требующих замены:
1. ___ мм ___ __ м
2. ___ мм ___ __ м
Протяженность труб,
требующих ремонта, ___ м
(указать вид работ:
восстановление
теплоизоляции, окраска,
иное)
|
Задвижки, вентили,
краны на системах
теплоснабжения
|
Количество:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
|
Требует замены
или ремонта:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
|
Бойлерные
(теплообменники)
|
Количество __ шт.
|
Состояние _______________
_________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
|
Элеваторные узлы
|
Количество __ шт.
|
Состояние _______________
_________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
|
Радиаторы
|
Материал и количество:
1. ________ __ шт.
2. ________ __ шт.
|
Требует замены (материал
и количество):
1. ________ __ шт.
2. ________ __ шт.
|
Полотенцесушители
|
Материал и количество:
1. ________ __ шт.
2. ________ __ шт.
|
Требует замены (материал
и количество):
1. ________ __ шт.
2. ________ __ шт.
|
Системы очистки воды
|
Количество __ шт.
Марка __________________
|
Состояние _______________
_________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
|
Насосы
|
Количество __ шт.
Марка насоса:
1. ___________
2. ___________
|
Состояние _______________
_________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
|
Трубопроводы холодной
воды
|
Диаметр, материал
и протяженность:
1. ___ мм ___, __ м
2. ___ мм ___, __ м
3. ___ мм ___, __ м
|
Диаметр, материал
и протяженность труб,
требующих замены:
1. ___ мм ___, __ м
2. ___ мм ___, __ м
3. ___ мм ___, __ м
Протяженность труб,
требующих окраски, ___ м
|
Трубопроводы горячей
воды
|
Диаметр, материал
и протяженность:
1. ___ мм ___, __ м
2. ___ мм ___, __ м
3. ___ мм ___, __ м
|
Диаметр, материал
и протяженность труб,
требующих замены:
1. ___ мм ___, __ м
2. ___ мм ___, __ м
3. ___ мм ___, __ м
Протяженность труб,
требующих окраски, ___ м
|
Задвижки, вентили,
краны на системах
водоснабжения
|
Количество:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
|
Требует замены
или ремонта:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
|
Коллективные приборы
учета
|
Перечень установленных
приборов учета, марка
и номер:
1. _________________
2. _________________
3. _________________
|
Указать дату следующей
поверки для каждого
прибора учета:
1. _________________
2. _________________
3. _________________
|
Сигнализация
|
Вид сигнализации:
1. _________________
2. _________________
|
Состояние для каждого
вида сигнализации _______
_________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
|
Трубопроводы
канализации
|
Диаметр, материал
и протяженность:
1. ___ мм ___, __ м
2. ___ мм ___, __ м
3. ___ мм ___, __ м
|
Диаметр, материал
и протяженность труб,
требующих замены:
1. ___ мм ___, __ м
2. ___ мм ___, __ м
3. ___ мм ___, __ м
|
Сети газоснабжения
|
Диаметр, материал
и протяженность:
1. ___ мм ___, __ м
2. ___ мм ___, __ м
3. ___ мм ___, __ м
|
Состояние _______________
_________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
|
Задвижки, вентили,
краны на системах
газоснабжения
|
Количество:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
|
Требует замены
или ремонта:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
|
Калориферы
|
Количество ___ шт.
|
Состояние _______________
_________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
|
Указатели
наименования улицы,
переулка, площади
и пр. на фасаде
Многоквартирного дома
|
Количество ___ шт.
|
Состояние _______________
_________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
|
Иное оборудование
|
Указать наименование
|
Указать состояние _______
_________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
|
IV. Земельный участок, входящий в состав общего имущества
Многоквартирного дома
|
Общая площадь
|
Земельного участка
___ га
В том числе:
- застройка ___ га;
- асфальт ___ га;
- грунт ___ га;
- газон ___ га
|
Указать состояние _______
_________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
|
Зеленые насаждения
|
Деревья ___ шт.;
кустарники ___ шт.
|
Указать состояние _______
_________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
|
Элементы
благоустройства
|
Малые архитектурные
формы ___ (есть/нет),
если есть, перечислить
________________________
Ограждения ___ м
Скамейки ___ шт.
Столы ___ шт.
|
Перечислить элементы
благоустройства,
находящиеся
в неудовлетворительном
состоянии. Указать
дефекты
|
Ливневая сеть
|
Люки ___ шт.
Приемные колодцы
___ шт.
Ливневая канализация:
Тип ________________
Материал ___________
Протяженность _______ м
|
Указать состояние _______
_________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
|
Иные строения
|
1. __________________
2. __________________
3. __________________
|
Указать состояние _______
_________________________
(удовлетворительное
или неудовлетворительное,
если
неудовлетворительное -
указать дефекты)
|