blanki-zhilishchnyj_fond-Sostav_i_sostoyanie_obschego_imuschestva_mnogokvartirnogo_doma_prilozhenie_k_primernomu_dogovoru_upr
Состав и состояние общего имущества многоквартирного дома (приложение к примерному договору управления многоквартирным домом на территории городского округа Котельники Московской области)
________________________________________________________________________________
Приложение 1 к Примерному договору
СОСТАВ И СОСТОЯНИЕ
ОБЩЕГО ИМУЩЕСТВА МНОГОКВАРТИРНОГО ДОМА ПО АДРЕСУ:
_________________________________________________
(адрес Многоквартирного дома)
--------------------------------------------------------------------------
¦Наименование элемента ¦Параметры ¦Характеристика ¦
¦общего имущества ¦ ¦ ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦I. Помещения общего пользования ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Помещения общего ¦Количество ___ шт. ¦Количество помещений, ¦
¦пользования ¦Площадь пола ___ кв. м ¦требующих текущего ¦
¦ ¦Материал пола ________ ¦ремонта, ___ шт. ¦
¦ ¦ ¦В том числе: ¦
¦ ¦ ¦пола ___ шт. (площадь ¦
¦ ¦ ¦пола, требующая ремонта, ¦
¦ ¦ ¦____ кв. м) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Межквартирные ¦Количество ___ шт. ¦Количество лестничных ¦
¦лестничные площадки ¦Площадь пола ___ кв. м ¦площадок, требующих ¦
¦ ¦Материал пола ________ ¦текущего ремонта, ¦
¦ ¦ ¦___ шт. ¦
¦ ¦ ¦В том числе пола ___ шт. ¦
¦ ¦ ¦(площадь пола, требующая ¦
¦ ¦ ¦ремонта, ____ кв. м) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Лестницы ¦Количество лестничных ¦Количество лестниц, ¦
¦ ¦маршей ___ шт. ¦требующих ремонта, ¦
¦ ¦Материал лестничных ¦___ шт. ¦
¦ ¦маршей ______________ ¦В том числе: ¦
¦ ¦Материал ограждения ¦- лестничных маршей ¦
¦ ¦_____________________ ¦___ шт.; ¦
¦ ¦Материал балясин ____ ¦- ограждений ___ шт.; ¦
¦ ¦Площадь ___ кв. м ¦- балясин ___ шт. ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Лифтовые и иные шахты ¦Количество: ¦Количество лифтовых шахт,¦
¦ ¦- лифтовых шахт - ¦требующих ремонта, ¦
¦ ¦___ шт.; ¦____ шт. ¦
¦ ¦- иных шахт ___ шт. ¦Количество иных шахт, ¦
¦ ¦________________________¦требующих ремонта, ¦
¦ ¦(указать название шахт) ¦____ шт. ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Коридоры ¦Количество ___ шт. ¦Количество коридоров, ¦
¦ ¦Площадь пола ___ кв. м ¦требующих ремонта, ¦
¦ ¦Материал пола __________¦___ шт. ¦
¦ ¦ ¦В том числе пола ¦
¦ ¦ ¦___ шт. ¦
¦ ¦ ¦(площадь пола, требующая ¦
¦ ¦ ¦ремонта, ___ кв. м) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Технические этажи ¦Количество ___ шт. ¦Санитарное состояние ¦
¦ ¦Площадь пола ___ кв. м ¦_________________________¦
¦ ¦Материал пола __________¦ (указать, ¦
¦ ¦ ¦ удовлетворительное или ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Чердаки ¦Количество ___ шт. ¦Санитарное состояние ¦
¦ ¦Площадь пола ___ кв. м ¦_________________________¦
¦ ¦ ¦ (указать, ¦
¦ ¦ ¦ удовлетворительное или ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное) ¦
¦ ¦ ¦Требования пожарной ¦
¦ ¦ ¦безопасности ____________¦
¦ ¦ ¦_________________________¦
¦ ¦ ¦ (указать, соблюдаются ¦
¦ ¦ ¦ или не соблюдаются, если¦
¦ ¦ ¦ не соблюдаются - дать ¦
¦ ¦ ¦ краткую характеристику ¦
¦ ¦ ¦ нарушений) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Технические подвалы ¦Количество ___ шт. ¦Санитарное состояние ¦
¦ ¦Площадь пола ___ кв. м ¦_________________________¦
¦ ¦Перечень инженерных ¦ (указать, ¦
¦ ¦коммуникаций, ¦ удовлетворительное или ¦
¦ ¦проходящих через ¦ неудовлетворительное) ¦
¦ ¦подвал: ¦Требования пожарной ¦
¦ ¦1. ___________________ ¦безопасности ____________¦
¦ ¦2. ___________________ ¦_________________________¦
¦ ¦3. ___________________ ¦ (указать, соблюдаются ¦
¦ ¦4. ___________________ ¦ или не соблюдаются, если¦
¦ ¦Перечень установленного ¦ не соблюдаются - дать ¦
¦ ¦инженерного ¦ краткую характеристику ¦
¦ ¦оборудования: ¦ нарушений) ¦
¦ ¦1. ___________________ ¦Перечислить оборудование ¦
¦ ¦2. ___________________ ¦и инженерные ¦
¦ ¦3. ___________________ ¦коммуникации, нуждающиеся¦
¦ ¦4. ___________________ ¦в замене: ¦
¦ ¦ ¦1. ___________________ ¦
¦ ¦ ¦2. ___________________ ¦
¦ ¦ ¦3. ___________________ ¦
¦ ¦ ¦4. ___________________ ¦
¦ ¦ ¦Перечислить оборудование ¦
¦ ¦ ¦и инженерные ¦
¦ ¦ ¦коммуникации, нуждающиеся¦
¦ ¦ ¦в ремонте: ¦
¦ ¦ ¦1. ___________________ ¦
¦ ¦ ¦2. ___________________ ¦
¦ ¦ ¦3. ___________________ ¦
¦ ¦ ¦4. ___________________ ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦II. Ограждающие несущие и ненесущие конструкции Многоквартирного дома ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Фундаменты ¦Вид фундамента _________¦Состояние _______________¦
¦ ¦Количество продухов ¦_________________________¦
¦ ¦___ шт. ¦ (указать, ¦
¦ ¦ ¦ удовлетворительное или ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное, ¦
¦ ¦ ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное, ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
¦ ¦ ¦Количество продухов, ¦
¦ ¦ ¦требующих ремонта, ¦
¦ ¦ ¦___ шт. ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Стены и перегородки ¦Количество подъездов ¦Количество подъездов, ¦
¦внутри подъездов ¦___ шт. ¦нуждающихся в ремонте, ¦
¦ ¦Площадь стен ¦___ шт. ¦
¦ ¦в подъездах ___ кв. м ¦Площадь стен, нуждающихся¦
¦ ¦Материал отделки стен ¦в ремонте, ___ кв. м ¦
¦ ¦________________________¦Площадь потолков, ¦
¦ ¦Площадь потолков ¦нуждающихся в ремонте, ¦
¦ ¦___ кв. м ¦_____ кв. м ¦
¦ ¦Материал отделки ¦ ¦
¦ ¦потолков _______________¦ ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Стены и перегородки ¦Площадь стен ___ кв. м ¦Площадь стен, нуждающихся¦
¦внутри помещений ¦Материал стен ¦в ремонте, ___ кв. м ¦
¦общего пользования ¦и перегородок __________¦Площадь потолков, ¦
¦ ¦Материал отделки стен ¦нуждающихся в ремонте, ¦
¦ ¦________________________¦___ кв. м ¦
¦ ¦Площадь потолков ¦ ¦
¦ ¦___ кв. м ¦ ¦
¦ ¦Материал отделки ¦ ¦
¦ ¦потолков _______________¦ ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Наружные стены ¦Материал _______________¦Состояние _______________¦
¦и перегородки ¦Площадь ___ тыс. кв. м ¦_________________________¦
¦ ¦Длина межпанельных швов ¦ (указать, ¦
¦ ¦___ м ¦ удовлетворительное ¦
¦ ¦ ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦ ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
¦ ¦ ¦Площадь стен, требующих ¦
¦ ¦ ¦утепления, ___ кв. м ¦
¦ ¦ ¦Длина межпанельных швов, ¦
¦ ¦ ¦нуждающихся в ремонте, ¦
¦ ¦ ¦___ м ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Перекрытия ¦Количество этажей ____ ¦Площадь перекрытий, ¦
¦ ¦Материал _____________ ¦требующих ремонта, ¦
¦ ¦Площадь ___ тыс. кв. м ¦____ кв. м (указать вид ¦
¦ ¦ ¦работ) ¦
¦ ¦ ¦Площадь перекрытий, ¦
¦ ¦ ¦требующих утепления, ¦
¦ ¦ ¦___ кв. м ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Крыши ¦Количество ___ шт. ¦Характеристика состояния ¦
¦ ¦Вид кровли _____________¦_________________________¦
¦ ¦________________________¦_________________________¦
¦ ¦ (указать, плоская, ¦ (указать, ¦
¦ ¦односкатная, двускатная,¦ удовлетворительное или ¦
¦ ¦ иное) ¦ неудовлетворительное, ¦
¦ ¦Материал кровли ______ ¦если неудовлетворительное¦
¦ ¦Площадь кровли ¦ - указать): ¦
¦ ¦___ кв. м ¦- площадь крыши, ¦
¦ ¦Протяженность свесов ¦требующей капитального ¦
¦ ¦___ м ¦ремонта, ___ кв. м; ¦
¦ ¦Площадь свесов ¦- площадь крыши, ¦
¦ ¦________ кв. м ¦требующей текущего ¦
¦ ¦Протяженность ¦ремонта, ___ кв. м ¦
¦ ¦ограждений ___ м ¦ ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Двери ¦Количество дверей, ¦Количество дверей, ¦
¦ ¦ограждающих вход ¦ограждающих вход ¦
¦ ¦в помещения общего ¦в помещения общего ¦
¦ ¦пользования, ___ шт. ¦пользования, требующих ¦
¦ ¦Из них: ¦ремонта, ___ шт. ¦
¦ ¦- деревянных ___ шт.; ¦Из них: ¦
¦ ¦- металлических ___ шт. ¦- деревянных ___ шт.; ¦
¦ ¦ ¦- металлических ___ шт. ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Окна ¦Количество окон, ¦Количество окон, ¦
¦ ¦расположенных ¦расположенных ¦
¦ ¦в помещениях общего ¦в помещениях общего ¦
¦ ¦пользования, ___ шт. ¦пользования, требующих ¦
¦ ¦Из них деревянных ¦ремонта, ___ шт. ¦
¦ ¦___ шт. ¦Из них: деревянных ¦
¦ ¦ ¦___ шт. ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦III. Механическое, электрическое, санитарно-техническое и иное ¦
¦оборудование ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Лифты и лифтовое ¦Количество ___ шт. ¦Количество лифтов, ¦
¦оборудование ¦В том числе: ¦требующих: ¦
¦ ¦грузовых ___ шт. ¦- замены, ___ шт.; ¦
¦ ¦Марки лифтов ___________¦- капитального ремонта, ¦
¦ ¦Грузоподъемность ___ т ¦___ шт.; ¦
¦ ¦Площадь кабин ___ кв. м ¦- текущего ремонта, ¦
¦ ¦ ¦___ шт. ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Мусоропровод ¦Количество ___ шт. ¦Состояние ствола ________¦
¦ ¦Длина ствола ___ м ¦_________________________¦
¦ ¦Количество загрузочных ¦ (удовлетворительное ¦
¦ ¦устройств ___ шт. ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦ ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
¦ ¦ ¦Количество загрузочных ¦
¦ ¦ ¦устройств, требующих ¦
¦ ¦ ¦капитального ремонта, ¦
¦ ¦ ¦___ шт. ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Вентиляция ¦Количество ¦Количество вентиляционных¦
¦ ¦вентиляционных каналов ¦каналов, требующих ¦
¦ ¦___ шт. ¦ремонта, ___ шт. ¦
¦ ¦Материал вентиляционных ¦ ¦
¦ ¦каналов _______________ ¦ ¦
¦ ¦Протяженность ¦ ¦
¦ ¦вентиляционных каналов ¦ ¦
¦ ¦___ м ¦ ¦
¦ ¦Количество ¦ ¦
¦ ¦вентиляционных коробов ¦ ¦
¦ ¦___ шт. ¦ ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Дымовые ¦Количество ¦Состояние вентиляционных ¦
¦трубы/вентиляционные ¦вентиляционных труб ¦труб ____________________¦
¦трубы ¦___ шт. ¦ (удовлетворительное¦
¦ ¦Материал _______________¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦Количество дымовых труб ¦ если ¦
¦ ¦___ шт. ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦Материал ______________ ¦ указать дефекты) ¦
¦ ¦ ¦Состояние дымовых труб ¦
¦ ¦ ¦________________________ ¦
¦ ¦ ¦ (удовлетворительное ¦
¦ ¦ ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦ ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Водосточные ¦Количество желобов ¦Количество водосточных ¦
¦желоба/водосточные ¦___ шт. ¦желобов, требующих: ¦
¦трубы ¦Количество водосточных ¦- замены, ___ шт.; ¦
¦ ¦труб ___ шт. ¦- ремонта, ___ шт. ¦
¦ ¦Тип водосточных желобов ¦Количество водосточных ¦
¦ ¦и водосточных труб ____ ¦труб, требующих: ¦
¦ ¦________________________¦- замены, ___ шт.; ¦
¦ ¦ (наружные или ¦- ремонта, ___ шт. ¦
¦ ¦ внутренние) ¦ ¦
¦ ¦Протяженность ¦ ¦
¦ ¦водосточных труб ___ м ¦ ¦
¦ ¦Протяженность ¦ ¦
¦ ¦водосточных желобов ¦ ¦
¦ ¦___ м ¦ ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Электрические водно- ¦Количество ___ шт. ¦Состояние _______________¦
¦распределительные ¦ ¦_________________________¦
¦устройства ¦ ¦ (удовлетворительное ¦
¦ ¦ ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦ ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Светильники ¦Количество ___ шт. ¦Количество светильников, ¦
¦ ¦ ¦требующих замены, ___ шт.¦
¦ ¦ ¦Количество светильников, ¦
¦ ¦ ¦требующих ремонта, ¦
¦ ¦ ¦___ шт. ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Системы дымоудаления ¦Количество ___ шт. ¦Состояние _______________¦
¦ ¦ ¦_________________________¦
¦ ¦ ¦ (удовлетворительное ¦
¦ ¦ ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦ ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Магистраль ¦Количество ___ шт. ¦Длина магистрали, ¦
¦с распределительным ¦Длина магистрали ___ м ¦требующая замены, ___ м ¦
¦щитком ¦ ¦Количество ¦
¦ ¦ ¦распределительных щитков,¦
¦ ¦ ¦требующих ремонта, ¦
¦ ¦ ¦___ шт. (указать дефекты)¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Сети электроснабжения ¦Длина ___ м ¦Длина сетей, требующая ¦
¦ ¦ ¦замены, ___ м ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Котлы отопительные ¦Количество ___ шт. ¦Состояние _______________¦
¦ ¦ ¦_________________________¦
¦ ¦ ¦ (удовлетворительное ¦
¦ ¦ ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦ ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Сети теплоснабжения ¦Диаметр, материал труб ¦Диаметр, материал ¦
¦ ¦и протяженность ¦и протяженность труб, ¦
¦ ¦в однотрубном ¦требующих замены: ¦
¦ ¦исчислении: ¦1. ___ мм ___ __ м ¦
¦ ¦1. ___ мм ___ __ м ¦2. ___ мм ___ __ м ¦
¦ ¦2. ___ мм ___ __ м ¦Протяженность труб, ¦
¦ ¦ ¦требующих ремонта, ___ м ¦
¦ ¦ ¦(указать вид работ: ¦
¦ ¦ ¦восстановление ¦
¦ ¦ ¦теплоизоляции, окраска, ¦
¦ ¦ ¦иное) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Задвижки, вентили, ¦Количество: ¦Требует замены ¦
¦краны на системах ¦- задвижек ___ шт.; ¦или ремонта: ¦
¦теплоснабжения ¦- вентилей ___ шт.; ¦- задвижек ___ шт.; ¦
¦ ¦- кранов ___ шт. ¦- вентилей ___ шт.; ¦
¦ ¦ ¦- кранов ___ шт. ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Бойлерные ¦Количество __ шт. ¦Состояние _______________¦
¦(теплообменники) ¦ ¦_________________________¦
¦ ¦ ¦ (удовлетворительное ¦
¦ ¦ ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦ ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Элеваторные узлы ¦Количество __ шт. ¦Состояние _______________¦
¦ ¦ ¦_________________________¦
¦ ¦ ¦ (удовлетворительное ¦
¦ ¦ ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦ ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Радиаторы ¦Материал и количество: ¦Требует замены (материал ¦
¦ ¦1. ________ __ шт. ¦и количество): ¦
¦ ¦2. ________ __ шт. ¦1. ________ __ шт. ¦
¦ ¦ ¦2. ________ __ шт. ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Полотенцесушители ¦Материал и количество: ¦Требует замены (материал ¦
¦ ¦1. ________ __ шт. ¦и количество): ¦
¦ ¦2. ________ __ шт. ¦1. ________ __ шт. ¦
¦ ¦ ¦2. ________ __ шт. ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Системы очистки воды ¦Количество __ шт. ¦Состояние _______________¦
¦ ¦Марка __________________¦_________________________¦
¦ ¦ ¦ (удовлетворительное ¦
¦ ¦ ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦ ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Насосы ¦Количество __ шт. ¦Состояние _______________¦
¦ ¦Марка насоса: ¦_________________________¦
¦ ¦1. ___________ ¦ (удовлетворительное ¦
¦ ¦2. ___________ ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦ ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Трубопроводы холодной ¦Диаметр, материал ¦Диаметр, материал ¦
¦воды ¦и протяженность: ¦и протяженность труб, ¦
¦ ¦1. ___ мм ___, __ м ¦требующих замены: ¦
¦ ¦2. ___ мм ___, __ м ¦1. ___ мм ___, __ м ¦
¦ ¦3. ___ мм ___, __ м ¦2. ___ мм ___, __ м ¦
¦ ¦ ¦3. ___ мм ___, __ м ¦
¦ ¦ ¦Протяженность труб, ¦
¦ ¦ ¦требующих окраски, ___ м ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Трубопроводы горячей ¦Диаметр, материал ¦Диаметр, материал ¦
¦воды ¦и протяженность: ¦и протяженность труб, ¦
¦ ¦1. ___ мм ___, __ м ¦требующих замены: ¦
¦ ¦2. ___ мм ___, __ м ¦1. ___ мм ___, __ м ¦
¦ ¦3. ___ мм ___, __ м ¦2. ___ мм ___, __ м ¦
¦ ¦ ¦3. ___ мм ___, __ м ¦
¦ ¦ ¦Протяженность труб, ¦
¦ ¦ ¦требующих окраски, ___ м ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Задвижки, вентили, ¦Количество: ¦Требует замены ¦
¦краны на системах ¦- задвижек ___ шт.; ¦или ремонта: ¦
¦водоснабжения ¦- вентилей ___ шт.; ¦- задвижек ___ шт.; ¦
¦ ¦- кранов ___ шт. ¦- вентилей ___ шт.; ¦
¦ ¦ ¦- кранов ___ шт. ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Коллективные приборы ¦Перечень установленных ¦Указать дату следующей ¦
¦учета ¦приборов учета, марка ¦поверки для каждого ¦
¦ ¦и номер: ¦прибора учета: ¦
¦ ¦1. _________________ ¦1. _________________ ¦
¦ ¦2. _________________ ¦2. _________________ ¦
¦ ¦3. _________________ ¦3. _________________ ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Сигнализация ¦Вид сигнализации: ¦Состояние для каждого ¦
¦ ¦1. _________________ ¦вида сигнализации _______¦
¦ ¦2. _________________ ¦_________________________¦
¦ ¦ ¦ (удовлетворительное ¦
¦ ¦ ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦ ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Трубопроводы ¦Диаметр, материал ¦Диаметр, материал ¦
¦канализации ¦и протяженность: ¦и протяженность труб, ¦
¦ ¦1. ___ мм ___, __ м ¦требующих замены: ¦
¦ ¦2. ___ мм ___, __ м ¦1. ___ мм ___, __ м ¦
¦ ¦3. ___ мм ___, __ м ¦2. ___ мм ___, __ м ¦
¦ ¦ ¦3. ___ мм ___, __ м ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Сети газоснабжения ¦Диаметр, материал ¦Состояние _______________¦
¦ ¦и протяженность: ¦_________________________¦
¦ ¦1. ___ мм ___, __ м ¦ (удовлетворительное ¦
¦ ¦2. ___ мм ___, __ м ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦3. ___ мм ___, __ м ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Задвижки, вентили, ¦Количество: ¦Требует замены ¦
¦краны на системах ¦- задвижек ___ шт.; ¦или ремонта: ¦
¦газоснабжения ¦- вентилей ___ шт.; ¦- задвижек ___ шт.; ¦
¦ ¦- кранов ___ шт. ¦- вентилей ___ шт.; ¦
¦ ¦ ¦- кранов ___ шт. ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Калориферы ¦Количество ___ шт. ¦Состояние _______________¦
¦ ¦ ¦_________________________¦
¦ ¦ ¦ (удовлетворительное ¦
¦ ¦ ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦ ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Указатели ¦Количество ___ шт. ¦Состояние _______________¦
¦наименования улицы, ¦ ¦_________________________¦
¦переулка, площади ¦ ¦ (удовлетворительное ¦
¦и пр. на фасаде ¦ ¦или неудовлетворительное,¦
¦Многоквартирного дома ¦ ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Иное оборудование ¦Указать наименование ¦Указать состояние _______¦
¦ ¦ ¦_________________________¦
¦ ¦ ¦ (удовлетворительное ¦
¦ ¦ ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦ ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦IV. Земельный участок, входящий в состав общего имущества ¦
¦Многоквартирного дома ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Общая площадь ¦Земельного участка ¦Указать состояние _______¦
¦ ¦___ га ¦_________________________¦
¦ ¦В том числе: ¦ (удовлетворительное ¦
¦ ¦- застройка ___ га; ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦- асфальт ___ га; ¦ если ¦
¦ ¦- грунт ___ га; ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦- газон ___ га ¦ указать дефекты) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Зеленые насаждения ¦Деревья ___ шт.; ¦Указать состояние _______¦
¦ ¦кустарники ___ шт. ¦_________________________¦
¦ ¦ ¦ (удовлетворительное ¦
¦ ¦ ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦ ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Элементы ¦Малые архитектурные ¦Перечислить элементы ¦
¦благоустройства ¦формы ___ (есть/нет), ¦благоустройства, ¦
¦ ¦если есть, перечислить ¦находящиеся ¦
¦ ¦________________________¦в неудовлетворительном ¦
¦ ¦Ограждения ___ м ¦состоянии. Указать ¦
¦ ¦Скамейки ___ шт. ¦дефекты ¦
¦ ¦Столы ___ шт. ¦ ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Ливневая сеть ¦Люки ___ шт. ¦Указать состояние _______¦
¦ ¦Приемные колодцы ¦_________________________¦
¦ ¦___ шт. ¦ (удовлетворительное ¦
¦ ¦Ливневая канализация: ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦Тип ________________ ¦ если ¦
¦ ¦Материал ___________ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦Протяженность _______ м ¦ указать дефекты) ¦
+----------------------+------------------------+-------------------------+
¦Иные строения ¦1. __________________ ¦Указать состояние _______¦
¦ ¦2. __________________ ¦_________________________¦
¦ ¦3. __________________ ¦ (удовлетворительное ¦
¦ ¦ ¦или неудовлетворительное,¦
¦ ¦ ¦ если ¦
¦ ¦ ¦ неудовлетворительное - ¦
¦ ¦ ¦ указать дефекты) ¦
----------------------+------------------------+--------------------------