blanki-dzhkhib-Sostav_i_sostoyanie_obschego_imuschestva_mnogokvartirnogo_doma_prilozhenie_k_primernomu_dogovoru_na
Состав и состояние общего имущества многоквартирного дома (приложение к примерному договору на предоставление услуг по содержанию и эксплуатации многоквартирным домом)
________________________________________________________________________________
Приложение 1 к Примерному договору на предоставление услуг по содержанию и эксплуатации многоквартирным домом
СОСТАВ И СОСТОЯНИЕ ОБЩЕГО ИМУЩЕСТВА МНОГОКВАРТИРНОГО ДОМА ПО АДРЕСУ: ___________________________________ (адрес многоквартирного дома)
-----------------------------------------------------------------------------------
¦Наименование элемента ¦Параметры ¦Характеристика ¦
¦общего имущества ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦I. Помещения общего пользования ¦
+---------------------------------------------------------------------------------+
¦Помещения общего ¦Количество - ___ шт. ¦Количество помещений, требующих¦
¦пользования ¦Площадь пола - ___ кв. м.¦текущего ремонта, - ___ шт. ¦
¦ ¦Материал пола - ____ ¦В том числе: ¦
¦ ¦ ¦пола - ___ шт. (площадь пола, ¦
¦ ¦ ¦требующая ремонта, - ___кв. м) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Межквартирные ¦Количество - ___ шт. ¦Количество лестничных площадок,¦
¦лестничные площадки ¦Площадь пола - ___ кв. м.¦требующих текущего ремонта, - ¦
¦ ¦Материал пола - ___ ¦___ шт. ¦
¦ ¦ ¦В том числе пола - ___ шт. ¦
¦ ¦ ¦(площадь пола, требующая ¦
¦ ¦ ¦ремонта,- ___ кв. м) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Лестницы ¦Количество лестничных ¦Количество лестниц, требующих ¦
¦ ¦маршей - ___ шт. ¦ремонта, - ___ шт. ¦
¦ ¦Материал лестничных ¦В том числе: ¦
¦ ¦маршей - ______ ¦лестничных маршей - ___ шт.; ¦
¦ ¦Материал ограждения - ¦ограждений - ___ шт.; ¦
¦ ¦______ ¦балясин - ___ шт. ¦
¦ ¦Материал балясин - _____ ¦ ¦
¦ ¦Площадь - ___ кв. м ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Лифтовые и иные шахты ¦Количество: ¦Количество лифтовых шахт, ¦
¦ ¦- лифтовых шахт - ¦требующих ремонта, - ___ шт. ¦
¦ ¦___ шт.; ¦Количество иных шахт, требующих¦
¦ ¦- иные шахты - ___ шт. ¦ремонта, - ___ шт. ¦
¦ ¦________________________ ¦ ¦
¦ ¦(указать название шахт) ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Коридоры ¦Количество - ___ шт. ¦Количество коридоров, требующих¦
¦ ¦Площадь пола - ___ кв. м.¦ремонта, - ___ шт. ¦
¦ ¦Материал пола - ___ ¦В том числе: ¦
¦ ¦ ¦пола - ___ шт. (площадь пола, ¦
¦ ¦ ¦требующая ремонта, - ___ кв. м)¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Технические этажи ¦Количество - ___ шт. ¦Санитарное состояние - ¦
¦ ¦Площадь пола - ___ кв. м.¦__________________ (указать, ¦
¦ ¦Материал пола - ______ ¦удовлетворительное или ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Чердаки ¦Количество - ___ шт. ¦Санитарное состояние - ¦
¦ ¦Площадь пола - ___ кв. м ¦___________________________ ¦
¦ ¦ ¦(указать, удовлетворительное ¦
¦ ¦ ¦или неудовлетворительное) ¦
¦ ¦ ¦Требования пожарной ¦
¦ ¦ ¦безопасности - _______________ ¦
¦ ¦ ¦(указать, соблюдаются или не ¦
¦ ¦ ¦соблюдаются, если не ¦
¦ ¦ ¦соблюдаются, дать краткую ¦
¦ ¦ ¦характеристику нарушений) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Технические подвалы ¦Количество - ___ шт. ¦Санитарное состояние - ¦
¦ ¦Площадь пола - ___ кв. м.¦_________________ (указать, ¦
¦ ¦Перечень инженерных ¦удовлетворительное или ¦
¦ ¦коммуникаций, проходящих ¦неудовлетворительное). ¦
¦ ¦через подвал: ¦Требования пожарной ¦
¦ ¦1. _____________________ ¦безопасности - ____________ ¦
¦ ¦2. _____________________ ¦(указать, соблюдаются или не ¦
¦ ¦3. _____________________ ¦соблюдаются, если не ¦
¦ ¦4. _____________________ ¦соблюдаются, дать краткую ¦
¦ ¦Перечень установленного ¦характеристику нарушений). ¦
¦ ¦инженерного оборудования:¦Перечислить оборудование и ¦
¦ ¦1. _____________________ ¦инженерные коммуникации, ¦
¦ ¦2. _____________________ ¦нуждающиеся в замене: ¦
¦ ¦3. _____________________ ¦1. _______________________ ¦
¦ ¦4. _____________________ ¦2. _______________________ ¦
¦ ¦ ¦3. _______________________ ¦
¦ ¦ ¦4. _______________________ ¦
¦ ¦ ¦Перечислить оборудование и ¦
¦ ¦ ¦инженерные коммуникации, ¦
¦ ¦ ¦нуждающиеся в ремонте: ¦
¦ ¦ ¦1. _______________________ ¦
¦ ¦ ¦2. _______________________ ¦
¦ ¦ ¦3. _______________________ ¦
¦ ¦ ¦4. _______________________ ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦II. Ограждающие несущие и ненесущие конструкции многоквартирного дома ¦
+---------------------------------------------------------------------------------+
¦Фундаменты ¦Вид фундамента - ___ ¦Состояние ____________________ ¦
¦ ¦Количество продухов - ___¦(указать, удовлетворительное ¦
¦ ¦шт. ¦или неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦ ¦дефекты). ¦
¦ ¦ ¦Количество продухов, требующих ¦
¦ ¦ ¦ремонта, - ___ шт. ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Стены и перегородки ¦Количество подъездов - ¦Количество подъездов, ¦
¦внутри подъездов ¦___ шт. ¦нуждающихся в ремонте, - ¦
¦ ¦Площадь стен в подъездах ¦___ шт. ¦
¦ ¦___ кв. м. ¦Площадь стен, нуждающихся в ¦
¦ ¦Материал отделки стен ¦ремонте, - ___ кв. м. ¦
¦ ¦_________ ¦Площадь потолков, нуждающихся в¦
¦ ¦Площадь потолков ___ кв. ¦ремонте, - ___ кв. м ¦
¦ ¦м. ¦ ¦
¦ ¦Материал отделки потолков¦ ¦
¦ ¦_______________ ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Стены и перегородки ¦Площадь стен ___ кв. м. ¦Площадь стен, нуждающихся в ¦
¦внутри помещений ¦Материал стен и ¦ремонте, - ___ кв. м. ¦
¦общего пользования ¦перегородок _________ ¦Площадь потолков, нуждающихся в¦
¦ ¦Материал отделки стен ¦ремонте, - ___ кв. м ¦
¦ ¦___ ¦ ¦
¦ ¦Площадь потолков ___ кв. ¦ ¦
¦ ¦м. ¦ ¦
¦ ¦Материал отделки потолков¦ ¦
¦ ¦____________ ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Наружные стены и ¦Материал - ___ ¦Состояние - _________ (указать,¦
¦перегородки ¦Площадь - ___ тыс. кв. м.¦удовлетворительное или ¦
¦ ¦Длина межпанельных швов -¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦___ м ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦ ¦дефекты): ¦
¦ ¦ ¦Площадь стен, требующих ¦
¦ ¦ ¦утепления, - ___ кв. м. ¦
¦ ¦ ¦Длина межпанельных швов, ¦
¦ ¦ ¦нуждающихся в ремонте, - ___ м ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Перекрытия ¦Количество этажей - ___ ¦Площадь перекрытия, требующая ¦
¦ ¦Материал - ___ ¦ремонта, - ___ кв. м (указать ¦
¦ ¦Площадь - ___ тыс. кв. м ¦вид работ). ¦
¦ ¦ ¦Площадь перекрытий, требующих ¦
¦ ¦ ¦утепления, - ___ кв. м ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Крыши ¦Количество - ___ шт. ¦Характеристика состояния - ¦
¦ ¦Вид кровли - ______ ¦_______________ (указать, ¦
¦ ¦(указать, плоская, ¦удовлетворительное или ¦
¦ ¦односкатная, двускатная, ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦иное). ¦неудовлетворительное, указать):¦
¦ ¦Материал кровли - ______ ¦площадь крыши, требующей ¦
¦ ¦Площадь кровли - ¦капитального ремонта, - ___ ¦
¦ ¦___ кв. м. ¦кв. м; ¦
¦ ¦Протяженность свесов - ¦площадь крыши, требующей ¦
¦ ¦___ м. ¦текущего ремонта, - ___ кв. м ¦
¦ ¦Площадь свесов - ¦ ¦
¦ ¦___ кв. м. ¦ ¦
¦ ¦Протяженность ограждений ¦ ¦
¦ ¦- ___ м ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Двери ¦Количество дверей, ¦Количество дверей, ограждающих ¦
¦ ¦ограждающих вход в ¦вход в помещения общего ¦
¦ ¦помещения общего ¦пользования, требующих ремонта,¦
¦ ¦пользования, - ___ шт. ¦- ___ шт. ¦
¦ ¦Из них: ¦Из них: ¦
¦ ¦деревянных - ___ шт.; ¦деревянных - ___ шт.; ¦
¦ ¦металлических - ___ шт. ¦металлических - ___ шт. ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Окна ¦Количество окон, ¦Количество окон, расположенных ¦
¦ ¦расположенных в ¦в помещениях общего ¦
¦ ¦помещениях общего ¦пользования, требующих ремонта,¦
¦ ¦пользования, - ___ шт. ¦- ___ шт. ¦
¦ ¦Из них деревянных - ___ ¦Из них деревянных - ___ шт. ¦
¦ ¦шт. ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦III. Механическое, электрическое, санитарно-техническое и иное оборудование ¦
+---------------------------------------------------------------------------------+
¦Лифты и лифтовое ¦Количество - ___ шт. ¦Количество лифтов, требующих: ¦
¦оборудование ¦В том числе: ¦замены - ___ шт.; ¦
¦ ¦грузовых - ___ шт. ¦капитального ремонта - ___ шт.;¦
¦ ¦Марки лифтов - ___ ¦текущего ремонта - ___ шт. ¦
¦ ¦Грузоподъемность ___ т. ¦ ¦
¦ ¦Площадь кабин - ___ кв. м¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Мусоропровод ¦Количество - ___ шт. ¦Состояние ствола _________ ¦
¦ ¦Длина ствола - ___ м. ¦(удовлетворительное или ¦
¦ ¦Количество загрузочных ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦устройств - ___ шт. ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦ ¦дефекты). ¦
¦ ¦ ¦Количество загрузочных ¦
¦ ¦ ¦устройств, требующих ¦
¦ ¦ ¦капитального ремонта, - ___ шт.¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Вентиляция ¦Количество вентиляционных¦Количество вентиляционных ¦
¦ ¦каналов - ___ шт. ¦каналов, требующих ремонта, - ¦
¦ ¦Материал вентиляционных ¦___ шт. ¦
¦ ¦каналов - ___ ¦ ¦
¦ ¦Протяженность ¦ ¦
¦ ¦вентиляционных каналов - ¦ ¦
¦ ¦___ м. ¦ ¦
¦ ¦Количество вентиляционных¦ ¦
¦ ¦коробов - ___ шт. ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Дымовые ¦Количество вентиляционных¦Состояние вентиляционных труб ¦
¦трубы/вентиляционные ¦труб - ___ шт. ¦___________________________ ¦
¦трубы ¦Материал - ___ ¦(удовлетворительное или ¦
¦ ¦Количество дымовых труб -¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦___ шт. ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦Материал - ______ ¦дефекты). ¦
¦ ¦ ¦Состояние дымовых труб _______ ¦
¦ ¦ ¦(удовлетворительное или ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦ ¦дефекты) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Водосточные ¦Количество желобов - ___ ¦Количество водосточных желобов,¦
¦желоба/водосточные ¦шт. ¦требующих: ¦
¦трубы ¦Количество водосточных ¦замены - ___ шт.; ¦
¦ ¦труб - ___ шт. ¦ремонта - ___ шт. ¦
¦ ¦Тип водосточных желобов и¦Количество водосточных труб, ¦
¦ ¦водосточных труб - ___ ¦требующих: ¦
¦ ¦(наружные или внутренние)¦замены - ___ шт.; ¦
¦ ¦Протяженность водосточных¦ремонта - ___ шт. ¦
¦ ¦труб - ___ м. ¦ ¦
¦ ¦Протяженность водосточных¦ ¦
¦ ¦желобов - ___ м ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Электрические водно- ¦Количество - ___ шт. ¦Состояние _____________________¦
¦распределительные ¦ ¦(удовлетворительное или ¦
¦устройства ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦ ¦дефекты) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Светильники ¦Количество - ___ шт. ¦Количество светильников, ¦
¦ ¦ ¦требующих замены, - ___ шт. ¦
¦ ¦ ¦Количество светильников, ¦
¦ ¦ ¦требующих ремонта, - ___ шт. ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Системы дымоудаления ¦Количество - ___ шт. ¦Состояние _____________________¦
¦ ¦ ¦(удовлетворительное или ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦ ¦дефекты) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Магистраль ¦Количество - ___ шт. ¦Длина магистрали, требующая ¦
¦с распределительным ¦Длина магистрали - ___ м ¦замены, - ___ м. ¦
¦щитком ¦ ¦Количество распределительных ¦
¦ ¦ ¦щитков, требующих ремонта, - ¦
¦ ¦ ¦___ шт. (указать дефекты) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Сети электроснабжения ¦Длина - ___ м ¦Длина сетей, требующая замены, ¦
¦ ¦ ¦- ___ м ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Котлы отопительные ¦Количество - ___ шт. ¦Состояние _______________ ¦
¦ ¦ ¦(удовлетворительное или ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦ ¦дефекты) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Сети теплоснабжения ¦Диаметр, материал труб и ¦Диаметр, материал и ¦
¦ ¦протяженность в ¦протяженность труб, требующих ¦
¦ ¦однотрубном исчислении: ¦замены: ¦
¦ ¦1. ___ мм __ ___ м. ¦1. ___ мм ___ __ м. ¦
¦ ¦2. ___ мм __ ___ м ¦2. ___ мм ___ __ м. ¦
¦ ¦ ¦Протяженность труб, требующих ¦
¦ ¦ ¦ремонта, - ___ м (указать вид ¦
¦ ¦ ¦работ: восстановление ¦
¦ ¦ ¦теплоизоляции, окраска, иное) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Задвижки, вентили, ¦Количество: ¦Требует замены или ремонта: ¦
¦краны на системах ¦задвижек - ___ шт.; ¦задвижек - ___ шт.; ¦
¦теплоснабжения ¦вентилей - ___ шт.; ¦вентилей - ___ шт.; ¦
¦ ¦кранов - ___ шт. ¦кранов - ___ шт. ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Бойлерные ¦Количество - ___ шт. ¦Состояние __________________ ¦
¦(теплообменники) ¦ ¦(удовлетворительное или ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦ ¦дефекты) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Элеваторные узлы ¦Количество - ___ шт. ¦Состояние ____________________ ¦
¦ ¦ ¦(удовлетворительное или ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦ ¦дефекты) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Радиаторы ¦Материал и количество - ¦Требует замены (материал и ¦
¦ ¦1. ___ __ шт. ¦количество): ¦
¦ ¦2. ___ __ шт. ¦1. __ ___ шт. ¦
¦ ¦ ¦2. __ ___ шт. ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Полотенцесушители ¦Материал и количество - ¦Требует замены (материал и ¦
¦ ¦1. ___ __ шт. ¦количество): ¦
¦ ¦2. ___ __ шт. ¦1. __ ___ шт. ¦
¦ ¦ ¦2. __ ___ шт. ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Системы очистки воды ¦Количество - ___ шт. ¦Состояние _____________________¦
¦ ¦Марка _________ ¦(удовлетворительное или ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦ ¦дефекты) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Насосы ¦Количество - ___ шт. ¦Состояние _____________________¦
¦ ¦Марка насоса: ¦(удовлетворительное или ¦
¦ ¦1. _________ ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦2. _________ ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦ ¦дефекты) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Трубопроводы холодной ¦Диаметр, материал и ¦Диаметр, материал и ¦
¦воды ¦протяженность: ¦протяженность труб, требующих ¦
¦ ¦1. ___ мм ______, ___ м. ¦замены: ¦
¦ ¦2. ___ мм ______, ___ м. ¦1. ___ мм ______, ___ м. ¦
¦ ¦3. ___ мм ______, ___ м ¦2. ___ мм ______, ___ м. ¦
¦ ¦ ¦3. ___ мм ______, ___ м. ¦
¦ ¦ ¦Протяженность труб, требующих ¦
¦ ¦ ¦окраски, - ___ м ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Трубопроводы горячей ¦Диаметр, материал и ¦Диаметр, материал и ¦
¦воды ¦протяженность: ¦протяженность труб, требующих ¦
¦ ¦1. ___ мм ______, ___ м. ¦замены: ¦
¦ ¦2. ___ мм ______, ___ м. ¦1. ___ мм ______, ___ м. ¦
¦ ¦3. ___ мм ______, ___ м ¦2. ___ мм ______, ___ м. ¦
¦ ¦ ¦3. ___ мм ______, ___ м. ¦
¦ ¦ ¦Протяженность труб, требующих ¦
¦ ¦ ¦окраски - ___ м ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Задвижки, вентили, ¦Количество: ¦Требует замены или ремонта: ¦
¦краны на системах ¦задвижек - ___ шт.; ¦задвижек - ___ шт.; ¦
¦водоснабжения ¦вентилей - ___ шт.; ¦вентилей - ___ шт.; ¦
¦ ¦кранов - ___ шт. ¦кранов - ___ шт. ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Коллективные приборы ¦Перечень установленных ¦Указать дату следующей поверки ¦
¦учета ¦приборов учета, марка и ¦для каждого прибора учета: ¦
¦ ¦номер: ¦1. ____________ ¦
¦ ¦1. ____________ ¦2. ____________ ¦
¦ ¦2. ____________ ¦3. ____________ ¦
¦ ¦3. ____________ ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Сигнализация ¦Вид сигнализации: ¦Состояние для каждого вида ¦
¦ ¦1. ____________ ¦сигнализации __________________¦
¦ ¦2. ____________ ¦(удовлетворительное или ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦ ¦дефекты) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Трубопроводы ¦Диаметр, материал и ¦Диаметр, материал и ¦
¦канализации ¦протяженность: ¦протяженность труб, требующих ¦
¦ ¦1. ___ мм ______, ___ м. ¦замены: ¦
¦ ¦2. ___ мм ______, ___ м. ¦1. ___ мм ______, ___ м. ¦
¦ ¦3. ___ мм ______, ___ м ¦2. ___ мм ______, ___ м. ¦
¦ ¦ ¦3. ___ мм ______, ___ м ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Сети газоснабжения ¦Диаметр, материал и ¦Состояние __________________ ¦
¦ ¦протяженность: ¦(удовлетворительное или ¦
¦ ¦1. ___ мм ______, ___ м. ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦2. ___ мм ______, ___ м. ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦3. ___ мм ______, ___ м ¦дефекты) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Задвижки, вентили, ¦Количество: ¦Требует замены или ремонта: ¦
¦краны на системах ¦задвижек - ___ шт.; ¦задвижек - ___ шт.; ¦
¦газоснабжения ¦вентилей - ___ шт.; ¦вентилей - ___ шт.; ¦
¦ ¦кранов - ___ шт. ¦кранов - ___ шт. ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Калориферы ¦Количество - ___ шт. ¦Состояние _____________________¦
¦ ¦ ¦(удовлетворительное или ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦ ¦дефекты) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Указатели наименования ¦Количество - ___ шт. ¦Состояние _____________________¦
¦улицы, переулка, ¦ ¦(удовлетворительное или ¦
¦площади и пр. на ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦
¦фасаде ¦ ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦многоквартирного дома ¦ ¦дефекты) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Иное оборудование ¦Указать наименование ¦Указать состояние _____________¦
¦ ¦ ¦(удовлетворительное или ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦ ¦дефекты) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦IV. Земельный участок, входящий в состав общего имущества многоквартирного дома ¦
+---------------------------------------------------------------------------------+
¦Общая площадь ¦Земельного участка - ¦Указать состояние ____________ ¦
¦ ¦______ га: ¦(удовлетворительное или ¦
¦ ¦В том числе: ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦площадь застройки - ___ ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦га; ¦дефекты) ¦
¦ ¦асфальт - ___ га; ¦ ¦
¦ ¦грунт - ___ га; ¦ ¦
¦ ¦газон - ___ га ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Зеленые насаждения ¦Деревья - ___ шт.; ¦Указать состояние ____________ ¦
¦ ¦кустарники - ___ шт. ¦(удовлетворительное или ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦ ¦дефекты) ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Элементы ¦Малые архитектурные формы¦Перечислить элементы ¦
¦благоустройства ¦______ (есть/нет), если ¦благоустройства, находящиеся в ¦
¦ ¦есть, перечислить ______ ¦неудовлетворительном состоянии.¦
¦ ¦Ограждения ___ м. ¦Указать дефекты ¦
¦ ¦Скамейки - ___ шт. ¦ ¦
¦ ¦Столы - ___ шт. ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Ливневая сеть ¦Люки - ___ шт. ¦Указать состояние ____________ ¦
¦ ¦Приемные колодцы - ___ ¦(удовлетворительное или ¦
¦ ¦шт. ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦Ливневая канализация: ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦тип - ___; ¦дефекты) ¦
¦ ¦материал - ___; ¦ ¦
¦ ¦протяженность - ___ м ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-------------------------------+
¦Иные строения ¦1. _______________ ¦Указать состояние _____________¦
¦ ¦2. _______________ ¦(удовлетворительное или ¦
¦ ¦3. _______________ ¦неудовлетворительное, если ¦
¦ ¦ ¦неудовлетворительное, указать ¦
¦ ¦ ¦дефекты) ¦
-----------------------+-------------------------+--------------------------------