Наименование элемента
общего имущества
|
Параметры
|
Характеристика
|
I. Помещения общего пользования
|
Помещения общего
пользования
|
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
Материал пола ___________
|
Количество помещений, требующих
текущего ремонта, ___ шт.
В том числе:
пола ___ шт. (площадь пола,
требующая ремонта, ___ кв. м).
|
Межквартирные
лестничные площадки
|
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
Материал пола __________
|
Количество лестничных площадок,
требующих текущего ремонта,
___ шт.
В том числе пола ___ шт.
(площадь пола, требующая
ремонта, ___ кв. м).
|
Лестницы
|
Количество лестничных
маршей ___ шт.
Материал лестничных
маршей __________________
Материал ограждения
_________________________
Материал балясин ________
Площадь ___ кв. м
|
Количество лестниц, требующих
ремонта, ___ шт.
В том числе:
- лестничных маршей ___ шт.;
- ограждений ___ шт.;
- балясин ___ шт.
|
Лифтовые и иные шахты
|
Количество:
- лифтовых шахт ___ шт.;
- иных шахт ___ шт.
________________________
(указать название шахт)
|
Количество лифтовых шахт,
требующих ремонта, ___ шт.
Количество иных шахт, требующих
ремонта, ___ шт.
|
Коридоры
|
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
Материал пола ___
|
Количество коридоров, требующих
ремонта, ___ шт.
В том числе пола ___ шт.
(площадь пола, требующая
ремонта, ___ кв. м).
|
Технические этажи
|
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
Материал пола ______
|
Санитарное состояние
__________________ (указать,
удовлетворительное или
неудовлетворительное).
|
Чердаки
|
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
|
Санитарное состояние
______________________________
(указать, удовлетворительное
или неудовлетворительное).
Требования пожарной
безопасности _________________
(указать, соблюдаются или не
соблюдаются, если не
соблюдаются - дать краткую
характеристику нарушений).
|
Технические подвалы
|
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
Перечень инженерных
коммуникаций, проходящих
через подвал:
1. _____________________
2. _____________________
3. _____________________
4. _____________________
Перечень установленного
инженерного оборудования:
1. _____________________
2. _____________________
3. _____________________
4. _____________________
|
Санитарное состояние
_________________ (указать,
удовлетворительное или
неудовлетворительное).
Требования пожарной
безопасности ____________
(указать, соблюдаются или не
соблюдаются, если не
соблюдаются, дать краткую
характеристику нарушений).
Перечислить оборудование и
инженерные коммуникации,
нуждающиеся в замене:
1. _______________________
2. _______________________
3. _______________________
4. _______________________
Перечислить оборудование и
инженерные коммуникации,
нуждающиеся в ремонте:
1. _______________________
2. _______________________
3. _______________________
4. _______________________
|
II. Ограждающие несущие и ненесущие конструкции Многоквартирного дома
|
Фундаменты
|
Вид фундамента: ___
Количество продухов
___ шт.
|
Состояние ___________ (указать,
удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное, указать
дефекты).
Количество продухов, требующих
ремонта, ___ шт.
|
Стены и перегородки
внутри подъездов
|
Количество подъездов
___ шт.
Площадь стен в подъездах
___ кв. м
Материал отделки стен
_________
Площадь потолков ___ кв.
м
Материал отделки потолков
_______________
|
Количество подъездов,
нуждающихся в ремонте, ___ шт.
Площадь стен, нуждающихся в
ремонте, ___ кв. м
Площадь потолков, нуждающихся
в ремонте, ___ кв. м
|
Стены и перегородки
внутри помещений
общего пользования
|
Площадь стен ___ кв. м
Материал стен и
перегородок _________
Материал отделки стен
_______________________
Площадь потолков ___ кв.
м
Материал отделки потолков
________________________
|
Площадь стен, нуждающихся в
ремонте, ___ кв. м
Площадь потолков, нуждающихся в
ремонте, ___ кв. м
|
Наружные стены и
перегородки
|
Материал _______________
Площадь ___ тыс. кв. м
Длина межпанельных швов
___ м
|
Состояние _________ (указать,
удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
Площадь стен, требующих
утепления, ___ кв. м
Длина межпанельных швов,
нуждающихся в ремонте, ___ м
|
Перекрытия
|
Количество этажей ______
Материал _______________
Площадь ______ тыс. кв. м
|
Площадь перекрытий, требующих
ремонта, ___ кв. м (указать
вид работ).
Площадь перекрытий, требующих
утепления, ___ кв. м
|
Крыши
|
Количество ___ шт.
Вид кровли ____________
(указать, плоская,
односкатная, двускатная,
иное).
Материал кровли ______
Площадь кровли ___ кв. м
Протяженность свесов
___ м
Площадь свесов
___ кв. м
Протяженность ограждений
___ м
|
Характеристика состояния
_______________ (указать,
удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное -
указать):
- площадь крыши, требующей
капитального ремонта, __ кв. м;
- площадь крыши, требующей
текущего ремонта, ___ кв. м
|
Двери
|
Количество дверей,
ограждающих вход в
помещения общего
пользования, ___ шт.
Из них:
- деревянных ___ шт.;
- металлических ___ шт.
|
Количество дверей, ограждающих
вход в помещения общего
пользования, требующих ремонта,
___ шт.
Из них:
- деревянных ___ шт.;
- металлических ___ шт.
|
Окна
|
Количество окон,
расположенных в
помещениях общего
пользования, ___ шт.,
из них деревянных ___ шт.
|
Количество окон, расположенных
в помещениях общего
пользования, требующих ремонта,
___ шт.,
из них деревянных ___ шт.
|
III. Механическое, электрическое, санитарно-техническое и иное оборудование
|
Лифты и лифтовое
оборудование
|
Количество ___ шт.
В том числе:
грузовых ___ шт.
Марки лифтов ___
Грузоподъемность ___ т.
Площадь кабин ___ кв. м
|
Количество лифтов, требующих:
- замены, ___ шт.;
- капитального ремонта, __ шт.;
- текущего ремонта, ___ шт.
|
Мусоропровод
|
Количество ___ шт.
Длина ствола ___ м
Количество загрузочных
устройств ___ шт.
|
Состояние ствола _________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
Количество загрузочных
устройств, требующих
капитального ремонта, ___ шт.
|
Вентиляция
|
Количество вентиляционных
каналов ___ шт.
Материал вентиляционных
каналов ________________
Протяженность
вентиляционных каналов
___ м
Количество вентиляционных
коробов ___ шт.
|
Количество вентиляционных
каналов, требующих ремонта,
___ шт.
|
Дымовые
трубы/вентиляционные
трубы
|
Количество вентиляционных
труб ___ шт.
Материал _______________
Количество дымовых труб
___ шт.
Материал _______________
|
Состояние вентиляционных труб
___________________________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
Состояние дымовых труб ________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
|
Водосточные
желоба/водосточные
трубы
|
Количество желобов ___
шт.
Количество водосточных
труб ___ шт.
Тип водосточных желобов и
водосточных труб _______
(наружные или внутренние)
Протяженность водосточных
труб ___ м
Протяженность водосточных
желобов ___ м
|
Количество водосточных желобов,
требующих:
- замены, ___ шт.;
- ремонта, ___ шт.
Количество водосточных труб,
требующих:
- замены, ___ шт.;
- ремонта, ___ шт.
|
Электрические
водно-распределительные
устройства
|
Количество ___ шт.
|
Состояние _____________________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
|
Светильники
|
Количество ___ шт.
|
Количество светильников,
требующих замены, ___ шт.
Количество светильников,
требующих ремонта, ___ шт.
|
Системы дымоудаления
|
Количество ___ шт.
|
Состояние _____________________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
|
Магистраль
с распределительным
щитком
|
Количество ___ шт.
Длина магистрали ___ м
|
Длина магистрали, требующая
замены, ___ м.
Количество распределительных
щитков, требующих ремонта,
___ шт. (указать дефекты).
|
Сети электроснабжения
|
Длина ___ м
|
Длина сетей, требующая замены,
___ м
|
Котлы отопительные
|
Количество ___ шт.
|
Состояние _______________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
|
Сети теплоснабжения
|
Диаметр, материал труб и
протяженность в
однотрубном исчислении:
1. ___ мм ___ __ м
2. ___ мм ___ __ м
|
Диаметр, материал и
протяженность труб, требующих
замены:
1. ___ мм __ ___ м
2. ___ мм __ ___ м
Протяженность труб, требующих
ремонта, ___ м (указать вид
работ: восстановление
теплоизоляции, окраска, иное).
|
Задвижки, вентили,
краны на системах
теплоснабжения
|
Количество:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
|
Требует замены или ремонта:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
|
Бойлерные
(теплообменники)
|
Количество _____ шт.
|
Состояние __________________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
|
Элеваторные узлы
|
Количество _____ шт.
|
Состояние ____________________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
|
Радиаторы
|
Материал и количество:
1. ______ ___ шт.
2. ______ ___ шт.
|
Требует замены (материал и
количество):
1. ______ ___ шт.
2. ______ ___ шт.
|
Полотенцесушители
|
Материал и количество:
1. ______ ____ шт.
2. ______ ____ шт.
|
Требует замены (материал и
количество):
1. ______ ___ шт.
2. ______ ___ шт.
|
Системы очистки воды
|
Количество ___ шт.
Марка _________
|
Состояние _____________________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
|
Насосы
|
Количество ___ шт.
Марка насоса:
1. _________
2. _________
|
Состояние _____________________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
|
Трубопроводы холодной
воды
|
Диаметр, материал и
протяженность:
1. ___ мм ______, ___ м
2. ___ мм ______, ___ м
3. ___ мм ______, ___ м
|
Диаметр, материал и
протяженность труб, требующих
замены:
1. ___ мм ______, ___ м
2. ___ мм ______, ___ м
3. ___ мм ______, ___ м
Протяженность труб, требующих
окраски, ___ м
|
Трубопроводы горячей
воды
|
Диаметр, материал и
протяженность:
1. ___ мм ______, ___ м
2. ___ мм ______, ___ м
3. ___ мм ______, ___ м
|
Диаметр, материал и
протяженность труб, требующих
замены:
1. ___ мм ______, ___ м
2. ___ мм ______, ___ м
3. ___ мм ______, ___ м
Протяженность труб, требующих
окраски, ___ м
|
Задвижки, вентили,
краны на системах
водоснабжения
|
Количество:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
|
Требует замены или ремонта:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
|
Коллективные приборы
учета
|
Перечень установленных
приборов учета, марка и
номер:
1. ____________
2. ____________
3. ____________
|
Указать дату следующей поверки
для каждого прибора учета:
1. ____________
2. ____________
3. ____________
|
Сигнализация
|
Вид сигнализации:
1. ____________
2. ____________
|
Состояние для каждого вида
сигнализации __________________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
|
Трубопроводы
канализации
|
Диаметр, материал и
протяженность:
1. ___ мм ______, ___ м
2. ___ мм ______, ___ м
3. ___ мм ______, ___ м
|
Диаметр, материал и
протяженность труб, требующих
замены:
1. ___ мм ______, ___ м
2. ___ мм ______, ___ м
3. ___ мм ______, ___ м
|
Сети газоснабжения
|
Диаметр, материал и
протяженность:
1. ___ мм ______, ___ м.
2. ___ мм ______, ___ м.
3. ___ мм ______, ___ м
|
Состояние __________________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
|
Задвижки, вентили,
краны на системах
газоснабжения
|
Количество:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
|
Требует замены или ремонта:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
|
Калориферы
|
Количество ___ шт.
|
Состояние _____________________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
|
Указатели наименования
улицы, переулка,
площади и пр. на
фасаде Многоквартирного
дома
|
Количество ___ шт.
|
Состояние _____________________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
|
Иное оборудование
|
Указать наименование
|
Указать состояние _____________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
|
IV. Земельный участок, входящий в состав общего имущества Многоквартирного дома
<1>
|
Общая площадь
|
Земельного участка
______ га,
в том числе:
- застройка ___ га;
- асфальт ___ га;
- грунт ___ га;
- газон ___ га
|
Указать состояние ____________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
|
Зеленые насаждения
|
Деревья ___ шт.;
кустарники ___ шт.
|
Указать состояние ____________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
|
Элементы
благоустройства
|
Малые архитектурные формы
______ (есть/нет), если
есть, перечислить ______
Ограждения ___ м
Скамейки ___ шт.
Столы ___ шт.
|
Перечислить элементы
благоустройства, находящиеся в
неудовлетворительном состоянии.
Указать дефекты.
|
Ливневая сеть
|
Люки ___ шт.
Приемные колодцы ___ шт.
Ливневая канализация:
Тип ___________________
Материал ______________
Протяженность _________ м
|
Указать состояние ____________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
|
Иные строения
|
1. _______________
2. _______________
3. _______________
|
Указать состояние _____________
(удовлетворительное или
неудовлетворительное, если
неудовлетворительное - указать
дефекты).
|