N
п/п
|
Серия,
номер,
дата
выдачи
родо-
вого
серти-
фиката
|
СНИЛС
жен-
щины
|
Ф.И.О.,
дата
рожде-
ния
женщины
|
Доку-
мент,
удосто-
веряющий
личность
(серия,
номер,
дата вы-
дачи)
|
Адрес
места
жи-
тель-
ства
|
Номер
стра-
хово-
го
поли-
са
|
Но-
мер,
дата
об-
мен-
ной
кар-
ты
|
Серия,
номер,
дата вы-
дачи ли-
стка не-
трудо-
способ-
ности по
бере-
менности
и родам
<*>
|
Дата
по-
ста-
нов-
ки
на
учет
|
Пери-
од
на-
блю-
дения
(не-
дель)
|
Мно-
го-
плод-
ная
бере-
мен-
ность
<***>
|
Преж-
де-
вре-
мен-
ные
роды
<***>
|
Стои-
мость
тало-
на ро-
дового
серти-
фиката
|