N п/п
|
Серия, номер, дата выдачи родо- вого серти- фиката
|
СНИЛС жен- щины
|
Ф.И.О., дата рожде- ния женщины
|
Доку- мент, удосто- веряющий личность (серия, номер, дата вы- дачи)
|
Адрес места жи- тель- ства
|
Номер стра- хово- го поли- са
|
Но- мер, дата об- мен- ной кар- ты
|
Диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка <*>
|
Стои- мость талона родо- вого серти- фиката
|