Приложение 1

к Приказу ФОМС

от 09.04.2009 N 70

                                   Отчет

             территориального фонда обязательного медицинского

           страхования об использовании субсидий на обязательное

                   медицинское страхование неработающего

                             населения (детей)

                       за ______________ 20__ года

                              (месяц)

                                                                   коды

                                              ТФС-2           _____________

                                                         Дата _____________

Учреждение (Территориальный фонд ОМС) _________       по ОКПО _____________

Вид деятельности ______________________________               _____________

Периодичность: ежемесячная ____________________               _____________

Единица измерения: руб. (с точностью

до второго десятичного знака) _________________       по ОКЕИ     383

                                                              -------------

    Руководитель            _____________    (подпись)

М.П.

    Главный бухгалтер       _____________    (подпись)

    "__" _____________________ 200_ г.

           (дата составления)

    ____________________________________

     (Фамилия и N телефона исполнителя)