ГОСТ I» 51143-98
Форма А. 12
СОГЛАСОВАНО
УТВЕРЖДАЮ
Ответственный представитель така типа
_____________________________________
Ответственный представитель
Главного конструктора
должность
при толокном ззредззрззяткзз — изготонителе
агрегата (системы)
золовмос предприятие — разработчик агрегата
(системы)
поапись. инициалы, фамилии
подпись, инициалы, фамилии
дата
лата
УТВЕРЖДАЮ
должность рукоззолителя
годоззнос ззрелззриязззе — иззчзтоззитель дгрездтд
(системы)
подпись, инициалы, флмилии
АКТ
mi устранению неисправностей, откатов н рса.ш тайни предложений при ЗИ
по агрегату (системе) ________________
индекс
Считать устраненными замечания но пунктам ______________ перечня неисправностей и откатов, ныин-
номерд
ленных при заводских испытаниях, или выполненными по заданию на доработку №______________________
от__________________
дата
следующие работы ___________________________________________________________
краткое описание рабоз иди доработки
Акт подписывают представители:
- головного предприятия —разработчика агрегата (системы);
- головного прелприятия —изготовителя агрегата (системы);
- ОТК головного предприятия —изготовителя агрегата (системы);
- заказчика.
предприятия, подписи, инициалы, фамилия
42