ГОСТ Р 53808—2010
Форма А.З — Акт о результатах типовых испытаний
Лист 1 Всего листов 1
УТ8ЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия-изготовителя
личная подпись
инициалы, фамилия
М П .
Д а т а _________________________
АКТ №
______
о результатах типовых испытаний
Nsот20г.
1 Испытанное изделие
наименование и чертежное обозначение, идентификационный
___________
.изготовленное_________________________
номер изделия
2 Предприятие — изготовитель изделия
месяц и год изготовления
наименование и адрес
3 Цель испытаний: оценка эффективности и целесообразности предлагаемых изменений
внесенные изменения
4 Результаты испытаний_______________________________________________________________
положительный ипи отрицательный результат а цепом.
при наличии отрицательных результатов их перечисляют
5 Заключение
соответствует (не соответствует) образец изделий требованиям программы испытаний:
подтверждена (не подтверждена) целесообразность внесения предлагаемых изменений в конструкцию,
в технологический процесс изготовления
6 Акт составлен на основании Протокола типовых испытаний №
от к
_____
»
_____________20
____
г.
Акт составил (должностное лицо):
должностьличная подписьинициалы, фамилия
Дата.
13