ГОСТ Р 53814—2010
Форма Б.З — Акто результатах типовых испытаний
Лист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия-изготовителя
личная подпись
инициалы, фамилия
М.П.
Дата______________________
АКТ №
____
о результатах типовых испытаний
№о т __________ 20г.
1 Испытанное изделие
наименование ичертежное обозначение.
______________________________________ . изготовленное_____________________________________
идентификационный номер изделия месяц и год изготовления
2 Предприятие — изготовитель изделия
наименование и адрес
3 Цель испытаний: оценка эффективности и целесообразности предлагаемых изменений
внесенные изменения
4 Результаты испытаний
положительный или отрицательный результат в целом.
при наличии отрицательных результатов их перечисляют
5 Заключение______________________________________________________________________________________________
соответствует (несоответствует)образецизделий требованиямпрограммы испытаний: подтверждена
(не подтверждена) целесообразность внесения предлагаемых изменений в конструкцию,
втехнологический процесс изготовления
6 Акт составлен на основании Протокола типовых испытаний Ne _________от к ______я______________ 20__ г.
Акт составил (должностное лицо):
должностьличная подписьинициалы, фамилия
Дата
23