Заявление федерального служащего о назначении пенсии за выслугу лет в кадровую службу федерального органа государственной власти (его территориального органа) или его аппарата, иного государственного органа, в котором он замещал должность федеральной службы перед увольнением
Приложение N 1 к Правилам обращения за пенсией за выслугу лет федеральных государственных служащих, ее назначения и выплаты, утвержденным Постановлением Минтруда России от 30.06.2003 N 44 (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 19.02.2008 N 76н)
__________________________________
(инициалы и фамилия председателя
Правления Пенсионного фонда
Российской Федерации)
от _______________________________
(фамилия, имя,
отчество заявителя)
__________________________________
(наименование должности
заявителя на день увольнения,
__________________________________
наименование федерального
органа, из которого он уволился)
Домашний адрес ___________________
_________________________________,
телефон __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Федеральным законом "О государственном
пенсионном обеспечении в Российской Федерации" прошу назначить
мне, замещавшему должность ______________________________________,
(наименование должности, из которой
рассчитывается среднемесячный
заработок)
пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости
(инвалидности).
При замещении государственных должностей государственной
службы обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в орган,
осуществляющий пенсионное обеспечение.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в
____________________________________ N _______ на мой текущий счет
(Сбербанк России, коммерческий
банк и др.)
N ______________ (выплачивать через отделение связи
N ____________).
К заявлению приложены:
1) представление руководителя федерального органа, в котором
федеральный служащий замещал должность перед увольнением;
2) справка о должностях, периоды службы (работы) в которых
включаются в стаж государственной службы для назначения пенсии за
выслугу лет;
3) справка о размере среднемесячного заработка федерального
служащего за последние 12 полных месяцев непосредственно перед
увольнением с федеральной службы;
4) копия приказа (распоряжения) об увольнении из федерального
органа;
5) копия трудовой книжки;
6) документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж
государственной службы для назначения пенсии за выслугу лет,
в том числе:
- копия военного билета;
- подлинник решения о зачете в стаж государственной службы
иных периодов работы (службы);
- другие документы, подтверждающие стаж государственной службы
(работы).
"__" ___________ ____ г. ___________________
(подпись заявителя)
Заявление
зарегистрировано _____________ ____ г.
Место для печати федерального
органа, в котором федеральный
служащий замещал должность
перед увольнением ________________________________
(подпись, инициалы, фамилия
и должность работника
федерального органа,
уполномоченного регистрировать
заявления)
Заявление
зарегистрировано _____________ ____ г.
Место для печати Пенсионного
фонда Российской Федерации _________________________________
(подпись, инициалы, фамилия
и должность работника Пенсионного
фонда Российской Федерации,
уполномоченного регистрировать
заявления)
Источник - Постановление Минтруда РФ от 30.06.2003 № 44 (с изменениями и дополнениями на 2008 год)