Форма заявления о выдаче лицензии на право нотариальной деятельности

Приложение N 3 к Административному регламенту Министерства юстиции Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче лицензии на право нотариальной деятельности

Форма заявления о выдаче лицензии на право нотариальной деятельности
Наименование территориального органа
Министерства юстиции Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _______________________________________________________________________,
(полностью фамилия, имя, отчество заявителя)
имеющий(ая) паспорт серии _________ N ________ код подразделения _________,
__________________________________________________________________________,
(наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность)
выдан "__" ____________ ____ г. __________________________________________,
(когда и кем выдан)
дата рождения _________, проживающий(ая) по адресу ________________________
(полностью адрес
__________________________________________________________________________,
постоянного места жительства или преимущественного пребывания)
контактный телефон _________________, адрес электронной почты ____________,
на основании решения квалификационной комиссии при ________________________
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Минюста России)
по   приему   экзамена   у   лиц,   желающих  получить  лицензию  на  право
нотариальной  деятельности, от _______________ прошу выдать мне лицензию на
право нотариальной деятельности.
Причины пропуска срока представления документов  1 :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

"__" ___________ ____ г.                           ________________________
(подпись заявителя)


1 Заполняется при необходимости.



Источник - Приказ Минюста РФ от 29.11.2011 № 411