Утверждена

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 2 октября 2009 г. N 773

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

О ВЫДАЧЕ КАРТЫ ДЛЯ ДЕЛОВЫХ И СЛУЖЕБНЫХ ПОЕЗДОК

В СТРАНЫ - УЧАСТНИЦЫ ФОРУМА "АЗИАТСКО-ТИХООКЕАНСКОЕ

ЭКОНОМИЧЕСКОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО"

                                             В Министерство иностранных дел

                                                  Российской Федерации

                                 Заявление

              о выдаче карты для деловых и служебных поездок

            в страны - участницы форума "Азиатско-тихоокеанское

                       экономическое сотрудничество"

1. Фамилия ________________________________________________________________

2. Имя ____________________________________________________________________

3. Отчество _______________________________________________________________

4. Пол ____________________________________________________________________

5. Дата рождения __________________________________________________________

                               (число, месяц, год рождения)

6. Место рождения _________________________________________________________

7.  Паспорт, удостоверяющий личность  гражданина  Российской  Федерации  за

пределами территории Российской Федерации

серия ___________________________ номер ___________________________________

выдан _____________________________________________________________________

                        (наименование выдавшего органа)

дата выдачи _______________________________________________________________

                                   (число, месяц, год)

действителен до ___________________________________________________________

                                   (число, месяц, год)

8. Адрес места жительства _________________________________________________

9. Домашний телефон _______________________________________________________

факс, адрес электронной почты _____________________________________________

10. Место работы __________________________________________________________

                                       (наименование)

должность _________________________________________________________________

адрес _____________________________________________________________________

телефон ___________________________________________________________________

факс, адрес электронной почты _____________________________________________

11. Государства, в которые планируется въезд с использованием карты:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

┌─────────────────┐

│                 │

│                 │

│                 │

│   фотография    │

│   40 x 60 мм    │

│                 │

│                 │

│                 │

└─────────────────┘