Форма заявления о переоформлении свидетельства об аккредитации в качестве эксперта (экспертной организации), привлекаемых федеральным агентством по рыболовству к проведению мероприятий по контролю

Приложение N 2 к Приказу Федерального агентства по рыболовству от 22 сентября 2010 г. N 801

Форма заявления
о переоформлении свидетельства об аккредитации

В  Федеральное  агентство  по  рыболовству  на продление срока действия
свидетельства  об  аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации
(нужное  подчеркнуть), привлекаемых Федеральным агентством по рыболовству к
проведению мероприятий по контролю
1. От _____________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина)
2. Информация  о  свидетельстве   об  аккредитации   эксперта,   экспертной
организации
___________________________________________________________________________
(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
(срок действия свидетельства об аккредитации (дата))
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина, которым
выдано свидетельство об аккредитации)
___________________________________________________________________________
(вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть привлечено
в качестве эксперта, экспертной организации)
3. Основания переоформления:
а) ________________________________________________________________________
(реорганизация в форме преобразования экспертной организации, изменение
ее наименования или места нахождения либо изменения фамилии, имени,
отчества эксперта или места его жительства)
б) ________________________________________________________________________
(изменение вида деятельности)
4. Информация о заявителе:
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "а" пункта 3
настоящего заявления)
___________________________________________________________________________
юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина)
Место нахождения __________________________________________________________
и место (места) осуществления деятельности ________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются почтовые адреса места нахождения и места осуществления
деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)
5. Информация о новом  виде  деятельности, при проверке  которого заявитель
может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации:
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3
настоящего заявления)
6. Реквизиты  документа,  подтверждающего  факт  внесения   соответствующих
изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта либо в Единый
государственный реестр юридических лиц - для экспертной организации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. К настоящему заявлению прилагаются документы по описи
от "__" ____________ 20__ г.
8. Заявление составлено "__" _________ 20__ г.       М.П.

______________________     _____________________      _____________________
(наименование          (подпись руководителя       (инициалы, фамилия
должности руководителя     юридического лица или           руководителя
юридического лица)           представителя          юридического лица или
юридического лица,            представителя
гражданина)            юридического лица,
гражданина)



Источник - Приказ Росрыболовства от 22.09.2010 № 801