Заявление о переоформлении лицензии в связи с изменением адреса осуществления лицензионной деятельности
_________________________________________ (наименование лицензирующего органа) адрес ___________________________________
от ______________________________________ (наименование или Ф.И.О. лицензиата) адрес __________________________________, телефон ____________, факс _____________, адрес электронной почты _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии 1
Руководствуясь п. 7 ст. 18 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", лицензиат просит переоформить лицензию от "___"__________ ___ г., серия _____ N _________, предоставленную на осуществление деятельности ___________________, в связи с изменением адреса осуществления лицензионной деятельности.
Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: ____________________________.
Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности, не указанный в лицензии: ____________________________.
Приложения:
1) оригинал действующей лицензии от "___"__________ ___ г., серия ___ N _______;
2) документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за переоформление лицензии;
3) копии документов, перечень которых определяется положением о лицензировании конкретного вида деятельности и которые свидетельствуют о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям, в том числе документов, наличие которых при осуществлении лицензируемого вида деятельности предусмотрено федеральными законами.
"___"__________ ___ г.
Лицензиат ________________ ________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
1 В соответствии со статьей 24 Федеральный закон "О лицензировании отдельных видов деятельности" вступает в силу по истечении 180 дней после дня официального опубликования, за исключением частей 2 и 5 статьи 8, пункта 3 части 7 статьи 14, вступивших в силу со дня его официального опубликования, частей 1 - 13 статьи 19, вступающих в силу с 1 июля 2011 года, и ряда других положений, вступающих в силу в более поздние сроки.
Источник - ЗАО "Юринформ В"