Регистрационный номер
|
|
от "
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
Лицензиат
|
|
|
(новые сведения о лицензиате; для юридических лиц - полное
|
|
и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное
|
|
наименование, и организационно-правовая форма, адрес его места нахождения,
|
|
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности в соответствии с требованиями пункта 8 статьи 3 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
|
|
для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и (в случае, если имеется)
|
|
отчество, адрес его места жительства, адреса мест осуществления
|
|
лицензируемой деятельности в соответствии с требованиями пункта 8 статьи 3 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", данные документа, удостоверяющего личность)
|
|
ОГРН (ОГРНИП)
|
|
|
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ/индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП, с указанием наименования и адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
|
|
ИНН
|
|
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе, с указанием наименования и почтового адреса налогового органа с почтовым индексом)
|
|
просит переоформить лицензию в связи с
|
|
|
(указать причины переоформления в соответствии с частями 1-10 статьи 18 и частью 4 статьи 22 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")
|
на осуществление
|
|
|
(лицензируемый вид деятельности в соответствии с указанием выполняемых
|
|
работ, оказываемых услуг, в соответствии с Положением о лицензировании данного вида деятельности, утверждённым постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2011 года N 1216)
|
|
|
|