Заявление о переоформлении лицензии в связи с прекращением лицензируемого вида деятельности по адресу места ее осуществления, указанному в лицензии

Приложение N 6
Утверждено Приказом ФНС России от 23.05.2012 N ММВ-7-2/348@

Федеральная налоговая служба

Заявление
о переоформлении лицензии в связи с прекращением
лицензируемого вида деятельности по адресу места
ее осуществления, указанному в лицензии

___________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического
лица; фамилия, имя и отчество  1  индивидуального предпринимателя, ИНН)
в   соответствии   с   частью   1,  8  статьи  18  Федерального  закона  от
04.05.2011  N  99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" просит
переоформить лицензию _______________________ на осуществление деятельности
(дата, номер лицензии)
__________________________________________________________________________,
(лицензируемый вид деятельности, с указанием выполняемых работ,
оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)
в   связи   с  прекращением  лицензируемого вида деятельности по адресу(ам)
места ее осуществления, указанным в лицензии: _____________________________
___________________________________________________________________________
(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, по которым
прекращена деятельность)
с _________________________________________.
(дата, с которой фактически прекращена
деятельность)

Приложение согласно описи.

_______________________      ______________      __________________________
(должность)                (подпись)            (фамилия, И.О.  1 )
М.П.


1 Отчество при наличии.



Источник - Приказ ФНС России от 23.05.2012 № ММВ-7-2/348@