Заявление о переоформлении лицензии индивидуального предпринимателя на осуществление геодезических и

Руководителю

(указывается полное наименование

территориального органа Росреестра)

Прошу переоформить

(указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность)

лицензию

(указываются регистрационный номер лицензии и дата)

на осуществление

(указывается лицензируемый вид деятельности)

в связи с

(указывается основание для переоформления лицензии в соответствии со статьями 18 и 22 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности")

(указываются новые: или имя, или фамилия, или отчество (в случае, если имеется) индивидуального

предпринимателя, или реквизиты документа, удостоверяющего его личность, или место его жительства, или место осуществления деятельности, или перечень выполняемых работ)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП)

Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в Единый государственный

реестр индивидуальных предпринимателей

(указываются наименование,

серия и номер, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на

учет в налоговом органе

(указываются наименование,

серия и номер, дата выдачи документа, наименование налогового органа, выдавшего документ)

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

(указываются наименование, номер и дата документа)

Реквизиты документа(ов), подтверждающего(их) наличие у индивидуального предпринимателя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий и (или) помещений для осуществления заявленных работ, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

(наименование, номер, дата документа и наименование органа (организации), выдавшего документ)

Соответствующие документы, указанные в статье 18 Федерального закона "О лицензировании

отдельных видов деятельности", а также их опись на

листах в 2 экземплярах прилагаются.

Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме по

электронной почте:

(указывается адрес электронной почты)

Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть):

в форме документа на бумажном носителе:

в лицензирующем органе

(указывается краткое наименование лицензирующего органа)

почтовым отправлением по адресу:

(указывается адрес места нахождения)

в форме электронного документа по адресу:

(указывается адрес электронной почты)

Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю

Индивидуальный предприниматель

(подпись)

(инициалы и фамилия)

"

"

20

г.

М.П.

исх. N

тел.

представленных документов

(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)

для переоформления лицензии

N п/п

Наименование документов

Коли-

чество листов

Отметка лицензирующего органа о наличии документа

1.

Оригинал действующей лицензии на бумажном носителе или лицензия в форме электронного документа, подписанного электронной подписью

2.

Копия документа (диплома) о высшем или среднем профессиональном образовании (с приложением к нему) по соответствующей специальности в области геодезии или картографии, а также копия трудовой книжки, подтверждающей стаж работы индивидуального предпринимателя в области геодезии или картографии (при намерении лицензиата выполнять новые работы)

3.

Копии документов, подтверждающих наличие у индивидуального предпринимателя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (при намерении лицензиата выполнять работы по новому адресу)

4.

Копии документов (в том числе договоров купли-продажи), свидетельствующих о наличии у индивидуального предпринимателя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании геодезических и (или) картографических приборов и оборудования, необходимых для проведения заявленных работ, с приложением:

- свидетельств (сертификатов) об их поверке (калибровке);

- копий документов на используемые в этих приборах и оборудовании программные средства (при намерении лицензиата выполнять новые работы)

5.

Копии документов об организации системы производственного контроля за соблюдением технологии выполнения заявленных геодезических и (или) картографических работ и за соответствием качества выпускаемой продукции требованиям нормативно-технических документов в области геодезии и картографии (при намерении лицензиата выполнять новые работы)

Итого:

Индивидуальный предприниматель

(подпись)

(инициалы и фамилия)

"

"

20

г.

М.П.

Документы на

листах принял:

(подпись)

(инициалы и фамилия)

"

"

20

г.

М.П.