Заявление о назначении пенсии по случаю потери кормильца в связи со смертью на нетрудоспособных членов семьи
Приложение N 2 к Приказу Генпрокуратуры РФ от 04.12.2009 N 374
_______________________________________
_______________________________________
(наименование органа прокуратуры
Российской Федерации)
От ____________________________________
_______________________________________
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность,
классный чин)
зарегистрированного по адресу: ________
_______________________________________
_______________________________________
(индекс, адрес, контактные телефоны)
Заявление о назначении пенсии
Прошу назначить мне пенсию по случаю потери кормильца в связи со
смертью ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кормильца)
на следующих нетрудоспособных членов семьи ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать родственные отношения, фамилию, имя, отчество и возраст членов
семьи, сведения об учебе в образовательных учреждениях, о нахождении
их на полном государственном обеспечении, а в отношении члена семьи,
занятого уходом, - сведения о работе)
В настоящее время _____________________________________________________
(указывается, какую пенсию, от какого органа
___________________________________________________________________________
получает заявитель, с какого времени прекращена выплата пенсии)
___________________________________________________________________________
Имею удостоверение, предоставляющее право на льготы в соответствии с
законодательством, ________________________________________________________
(ветерана Великой Отечественной войны, ветерана
___________________________________________________________________________
боевых действий, участника ликвидации последствий катастрофы на
___________________________________________________________________________
Чернобыльской АЭС и др.)
Имею награды __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оборотная сторона заявления
К заявлению прилагаю следующие документы: _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" _____________ 20__ г. _____________________
(подпись заявителя)
Обязуюсь сообщить в 5-дневный срок в пенсионную службу по месту
получения пенсии о назначении пенсии по линии другого ведомства, перемене
места жительства, других обстоятельствах, влекущих изменение размера пенсии
или прекращение ее выплаты.
"__" _____________ 20__ г. _____________________
(подпись заявителя)
Источник - Приказ Генпрокуратуры России от 04.12.2009 № 374 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)