Заявление о добровольном согласии на прохождение опроса с использованием компьютерного полиграфа в таможенных органах российской федерации

Приложение N 1 к Временной инструкции о порядке применения опросов с использованием компьютерного полиграфа в таможенных органах Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ
о добровольном согласии на прохождение опроса
с использованием компьютерного полиграфа (ОИП)

Я,  ___________________________________, вследствие сделанного
мне  предложения  со  стороны  руководства  __________________ даю
добровольное согласие на ОИП   по   обстоятельствам,  связанным  с
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Мне  объяснили  процедуру  опроса  и  я  не имею возражений по
порядку его проведения.
До меня доведены предоставленные мне в ходе опроса права:
1)   ОИП   будет   проводиться  только  после  выражения  мною
письменного согласия;
2)  перед  началом  ОИП  я  буду  ознакомлен(а)  с содержанием
вопросов,  которые  мне  будут  заданы,  имея при этом возможность
участвовать в их редактировании и корректировании содержания;
3) в процессе выполнения ОИП имею право отказаться отвечать на
тот или иной вопрос или вообще отказаться от дальнейшего участия в
данной процедуре;
4)  мне  разъяснено, что результаты ОИП носят конфиденциальный
характер,   не   подлежат  разглашению  и  будут  доступны  только
руководству ______________________________________________________
_________________________________________________________________.
При  этом  я  информирую,  что не имею каких-либо заболеваний,
которые препятствовали бы данному опросу.
Свое  решение  на  прохождение  ОИП  принимаю добровольно, без
принуждения и без давления с чьей-либо стороны.
Дата ________ Подпись ___________ Ф.И.О. ___________________
После  окончания проверки на полиграфе  я заявляю, что не имею
претензий к специалисту, проводившему опрос. Я подтверждаю, что  в
процессе  опроса  в  отношении меня не применялись какие-либо меры
насилия или другие действия, ущемляющие мои права и достоинство.
Дата ________ Подпись ___________ Ф.И.О. ___________________



Источник - Приказ ФТС России от 25.09.2007 № 1196