Исковое заявление страхователя (или: выгодоприобретателя) в арбитражный суд о возмещении страховщиком необходимых расходов, произведенных для выполнения указаний страховщика при наступлении страхового случая

В Арбитражный суд ____________________

Истец: _______________________________
(наименование или Ф.И.О.
предпринимателя страхователя
или выгодоприобретателя)
адрес: _______________________________
_____________________________________,
(для предпринимателя: дата и место
рождения, место работы или дата
и место государственной регистрации
в качестве предпринимателя)
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Представитель истца: _________________
(данные с учетом ст. 59 АПК РФ)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Ответчик: ____________________________
(наименование или Ф.И.О.
предпринимателя страховщика)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Сумма иска: _______________ рублей  1
Госпошлина: _______________ рублей  2

Исковое заявление
о возмещении страховщиком необходимых расходов,
произведенных для выполнения указаний страховщика
при наступлении страхового случая

"___"_________ ____ г. между Ответчиком и _____________________________
(наименование или Ф.И.О.
страхователя)
был заключен договор N _____ о страховании судна _____________________.
Вариант   дополнительно:   Выгодоприобретателем   по  данному  договору
является _____________________________________________.
(наименование или Ф.И.О. выгодоприобретателя)

"___"__________   ____   г.   наступил   страховой   случай,  а  именно
__________________________, что подтверждается ___________________________.
Согласно  п.  1  ст. 272 Кодекса торгового мореплавания РФ страхователь
должен  немедленно  известить страховщика о наступлении страхового случая и
следовать указаниям страховщика, если такие указания будут даны им.
"___"__________  ____ г. Истец известил о наступлении страхового случая
Ответчика, что подтверждается __________________________. В ответ на данное
извещение  Ответчик  "___"__________  ____  г. дал Истцу указания, которыми
следует   руководствоваться  в  сложившейся  ситуации,  что  подтверждается
_________________________.
На    выполнение    указаний    Истец    понес    следующие    расходы:
_______________________________ в размере ______ (________________) рублей,
что подтверждается _________________________________.
Согласно  абз.  3  п.  1  ст.   275  Кодекса  торгового  мореплавания РФ
страховщик   обязан   возместить   страхователю   или   выгодоприобретателю
необходимые расходы, произведенные им для выполнения указаний страховщика в
соответствии со статьей 272 Кодекса торгового мореплавания РФ.
Требование  Истца  от  "___"__________  ____  г.  N  _____ о возмещении
расходов,   произведенных   для  выполнения  указаний  Ответчика,  Ответчик
добровольно не удовлетворил, сославшись на ________________________________
(мотивы отказа)
(или: осталось без ответа), что подтверждается ___________________________.
На  основании вышеуказанного и руководствуясь п. 1 ст. 272, абз. 3 п. 1
ст.   275  Кодекса  торгового мореплавания РФ, ст. ст. 125, 126 Арбитражного
процессуального кодекса РФ, прошу:

обязать  Ответчика  возместить  расходы,  произведенные  для выполнения
указаний Ответчика, в размере ______ (_______________) рублей.

Приложения:
1. Копия договора страхования от "___"_________ ____ г. N _____.
2. Документы, подтверждающие наступление страхового случая.
3.  Копия  извещения  о наступлении страхового случая от "___"_________
____ г. N _____.
4. Документы, подтверждающие указания страховщика.
5.  Документы,  подтверждающие  расходы,  произведенные  для выполнения
указаний страховщика.
6. Расчет суммы исковых требований.
7. Копия требования Истца от "___"_________ ____ г. N ___.
8. Доказательства отказа Ответчика от удовлетворения требования Истца.
9.   Уведомление   о   вручении   или  иные  документы,  подтверждающие
направление  ответчику  копии  искового  заявления  и  приложенных  к  нему
документов, которые у него отсутствуют.
10. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
11.  Доверенность  представителя  от "___"_________ ____ г. N ___ (если
исковое заявление подписывается представителем Истца).
12.  Копия Свидетельства о государственной регистрации Истца в качестве
юридического  лица  или  индивидуального  предпринимателя от "___"_________
____ г. N ___.
13.  Выписка  из  Единого  государственного реестра юридических лиц или
Единого   государственного   реестра   индивидуальных   предпринимателей  с
указанием  сведений  о  месте нахождения или месте жительства истца и (или)
приобретении  физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо
прекращении   физическим  лицом  деятельности  в  качестве  индивидуального
предпринимателя  или  иной  документ, подтверждающий указанные сведения или
отсутствие таковых.
14.  Выписка  из  Единого  государственного реестра юридических лиц или
Единого   государственного   реестра   индивидуальных   предпринимателей  с
указанием  сведений  о  месте  нахождения  или месте жительства ответчика и
(или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя
либо  прекращении  физическим лицом деятельности в качестве индивидуального
предпринимателя  или  иной  документ, подтверждающий указанные сведения или
отсутствие таковых  3 .
15.  Иные  документы,  подтверждающие  обстоятельства, на которых Истец
основывает свои требования.

"___"__________ ____ г.

Истец (представитель):
________________/__________________________________________/
(подпись)                     (Ф.И.О.)


1 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно пп. 1 п. 1 ст. 103 Арбитражного процессуального кодекса РФ, определяется исходя из взыскиваемой суммы.
2 Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, согласно пп. 1 п. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса РФ, при цене иска до 100 000 рублей составляет 4 процента цены иска, но не менее 2 000 рублей, от 100 001 рубля до 200 000 рублей - 4 000 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 100 000 рублей, от 200 001 рубля до 1 000 000 рублей - 7 000 рублей плюс 2 процента суммы, превышающей 200 000 рублей, от 1 000 001 рубля до 2 000 000 рублей - 23 000 рублей плюс 1 процент суммы, превышающей 1 000 000 рублей, свыше 2 000 000 рублей - 33 000 рублей плюс 0,5 процента суммы, превышающей 2 000 000 рублей, но не более 200 000 рублей.
3 Разъяснения, касающиеся документов, которые могут быть представлены в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса РФ, см. в п. 3 Постановления Пленума ВАС РФ от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации".
Согласно п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса РФ указанные документы должны быть получены не ранее чем за тридцать дней до дня обращения истца в арбитражный суд.