Исковое заявление страхователя (или: выгодоприобретателя) в суд общей юрисдикции о возмещении страховщиком необходимых расходов, произведенных для выполнения указаний страховщика при наступлении страхового случая

В ___________________ районный суд  1

Истец: _______________________________
(наименование или Ф.И.О. страхователя
или выгодоприобретателя)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Представитель истца: _________________
(Ф.И.О.)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Ответчик: ____________________________
(наименование или Ф.И.О.
страховщика)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Сумма иска: _______________ рублей  2
Госпошлина: _______________ рублей  3

Исковое заявление
о возмещении страховщиком необходимых расходов,
произведенных для выполнения указаний страховщика
при наступлении страхового случая

"___"__________ ____ г. между Ответчиком и ____________________________
(наименование или Ф.И.О.
страхователя)
был заключен договор N _____ о страховании судна _____________________.
Вариант   дополнительно:   Выгодоприобретателем   по  данному  договору
является _____________________________________________.
(наименование или Ф.И.О. выгодоприобретателя)

"___"__________   ____   г.   наступил   страховой   случай,  а  именно
____________________________, что подтверждается _________________________.
Согласно  п.  1  ст. 272 Кодекса торгового мореплавания РФ страхователь
должен  немедленно  известить страховщика о наступлении страхового случая и
следовать указаниям страховщика, если такие указания будут даны им.
"___"__________  ____ г. Истец известил о наступлении страхового случая
Ответчика, что подтверждается __________________________. В ответ на данное
извещение  Ответчик  "___"__________  ____  г. дал Истцу указания, которыми
следует   руководствоваться  в  сложившейся  ситуации,  что  подтверждается
_________________________.
На    выполнение    указаний    Истец    понес    следующие    расходы:
________________________________ в размере ______ (_______________) рублей,
что подтверждается __________________________________.
Согласно  абз.  3  п.  1  ст.   275  Кодекса  торгового  мореплавания РФ
страховщик   обязан   возместить   страхователю   или   выгодоприобретателю
необходимые расходы, произведенные им для выполнения указаний страховщика в
соответствии со статьей 272 Кодекса торгового мореплавания РФ.
Требование  Истца  от  "___"__________  ____  г.  N  _____ о возмещении
расходов,   произведенных   для  выполнения  указаний  Ответчика,  Ответчик
добровольно не удовлетворил, сославшись на ________________________________
(мотивы отказа)
(или: осталось без ответа), что подтверждается ___________________________.
На  основании вышеуказанного и руководствуясь п. 1 ст. 272, абз. 3 п. 1
ст.   275  Кодекса  торгового мореплавания РФ, ст. ст. 131, 132 Гражданского
процессуального кодекса РФ, прошу:

обязать  Ответчика  возместить  расходы,  произведенные  для выполнения
указаний Ответчика, в размере ______ (_______________) рублей.

Приложения:
1. Копия договора страхования от "___"__________ ____ г. N _____.
2. Документы, подтверждающие наступление страхового случая.
3.  Копия  извещения о наступлении страхового случая от "___"__________
____ г. N _____.
4. Документы, подтверждающие указания страховщика.
5.  Документы,  подтверждающие  расходы,  произведенные  для выполнения
указаний страховщика.
6. Расчет суммы исковых требований.
7. Копия требования Истца от "___"__________ ____ г. N ___.
8. Доказательства отказа Ответчика от удовлетворения требования Истца.
9. Копии искового заявления и приложенных к нему документов Ответчика.
10. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
11.  Доверенность  представителя от "___"__________ ____ г. N ___ (если
исковое заявление подписывается представителем Истца).
12.  Иные  документы,  подтверждающие  обстоятельства, на которых Истец
основывает свои требования.

"___"__________ ____ г.

Истец (представитель):
________________/__________________________________________/
(подпись)                     (Ф.И.О.)


1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (пп. 5 п. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса РФ), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса РФ).
2 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно пп. 1 п. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса РФ, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
3 Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, согласно пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, при цене иска до 20 000 рублей составляет 4 процента цены иска, но не менее 400 рублей, от 20 001 рубля до 100 000 рублей - 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 рублей, от 100 001 рубля до 200 000 рублей - 3 200 рублей плюс 2 процента суммы, превышающей 100 000 рублей, от 200 001 рубля до 1 000 000 рублей - 5 200 рублей плюс 1 процент суммы, превышающей 200 000 рублей, свыше 1 000 000 рублей - 13 200 рублей плюс 0,5 процента суммы, превышающей 1 000 000 рублей, но не более 60 000 рублей.