Исковое заявление страхователя (или: выгодоприобретателя) в суд общей юрисдикции о возмещении страховщиком необходимых расходов, произведенных для выяснения и установления размера убытков, подлежащих возмещению страховщиком

В ___________________ районный суд  1

Истец: _______________________________
(наименование или Ф.И.О. страхователя
(или: выгодоприобретателя))
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Представитель истца: _________________
(Ф.И.О.)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Ответчик: ____________________________
(наименование страховщика)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Сумма иска: _______________ рублей  2
Госпошлина: _______________ рублей  3

Исковое заявление
о возмещении необходимых расходов, произведенных
для выяснения и установления размера убытков,
подлежащих возмещению страховщиком

"___"__________    ____    г.   между   ответчиком   и   истцом   (или:
____________________________________________) был заключен Договор морского
(наименование или Ф.И.О. страхователя)
страхования N _______, объектом страхования по указанному Договору является
_________________________.
Вариант  в  случае, если выгодоприобретателем является не страхователь:
Истец является выгодоприобретателем по указанному договору.

"___"__________  ____  г. в результате ________________________________
наступил страховой случай, а именно __________________________________, что
подтверждается _________________________.
В  результате  указанного страхового случая истцом были понесены убытки
в виде _________________ в размере ______ (___________________) рублей, что
подтверждается _________________________.
Вместе  с тем  для выяснения и установления размера убытков, подлежащих
возмещению,   истцом   понесены   необходимые  расходы  в  размере  _______
(________________) рублей, что подтверждается ____________________________.
В  соответствии с абз. 4 п. 1 ст. 275 Кодекса торгового мореплавания РФ
страховщик   обязан   возместить   страхователю   или   выгодоприобретателю
необходимые  расходы, произведенные им для выяснения и установления размера
убытков, подлежащих возмещению страховщиком.
Требование  истца  от  "___"__________  ____  г.  N  _____ о возмещении
необходимых  расходов,  произведенных  для выяснения и установления размера
убытков, в размере _____ (_________________) рублей ответчик добровольно не
удовлетворил, сославшись на ____________________________ (или: осталось без
(мотивы отказа)
ответа), что подтверждается _________________________________.
На  основании  вышеизложенного  и  руководствуясь  абз.  4 п. 1 ст. 275
Кодекса   торгового   мореплавания   РФ,  ст.   ст.   131,  132  Гражданского
процессуального кодекса РФ, прошу:

взыскать  с  ответчика  в  пользу  истца  сумму  необходимых расходов в
размере ______ (____________________) рублей, произведенных для выяснения и
установления размера убытков, подлежащих возмещению ответчиком.

Приложения:
1. Копия Договора морского страхования от "___"_________ ____ г. N ___.
2. Документы, подтверждающие наступление страхового случая.
3. Документы, подтверждающие размер понесенных убытков.
4.  Документы,  подтверждающие  необходимость  выяснения и установления
размера убытков, подлежащих возмещению.
5.   Документы,   подтверждающие   размер   расходов   на  выяснение  и
установление размера убытков, подлежащих возмещению.
6. Расчет суммы исковых требований.
7. Копия требования истца от "___"__________ ____ г. N ___.
8. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования истца.
9. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
10. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
11.  Доверенность  представителя от "___"__________ ____ г. N ___ (если
исковое заявление подписывается представителем истца).
12.  Иные  документы,  подтверждающие  обстоятельства, на которых истец
основывает свои требования.

"___"__________ ____ г.

Истец (представитель):
________________/__________________________________________/
(подпись)                     (Ф.И.О.)


1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (пп. 5 п. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса РФ), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса РФ).
2 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно пп. 1 п. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса РФ, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
3 Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, согласно пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, при цене иска до 20 000 рублей составляет 4 процента цены иска, но не менее 400 рублей, от 20 001 рубля до 100 000 рублей - 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 рублей, от 100 001 рубля до 200 000 рублей - 3 200 рублей плюс 2 процента суммы, превышающей 100 000 рублей, от 200 001 рубля до 1 000 000 рублей - 5 200 рублей плюс 1 процент суммы, превышающей 200 000 рублей, свыше 1 000 000 рублей - 13 200 рублей плюс 0,5 процента суммы, превышающей 1 000 000 рублей, но не более 60 000 рублей.