Заявление (сообщение, жалоба) в территориальный орган роспотребнадзора о нарушениях, выразившихся в реализации сигарет поштучно

____________________________________________
(наименование территориального органа
Роспотребнадзора)
адрес: _____________________________________

от _________________________________________
(Ф.И.О. или наименование заявителя)
адрес: ____________________________________,
телефон: ______________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ___________________

Заявление (сообщение, жалоба) о нарушениях, выразившихся в реализации сигарет поштучно
В соответствии с п. 6 ст. 19 Федерального закона от 23.02.2013 N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" не допускаются розничная торговля сигаретами, содержащимися в количестве менее чем двадцать штук в единице потребительской упаковки (пачке), розничная торговля сигаретами и папиросами поштучно, табачными изделиями без потребительской тары, табачными изделиями, упакованными в одну потребительскую тару с товарами, не являющимися табачными изделиями.
Вопреки установленному запрету ________________________________________
(наименование юридического лица, ОГРН, ИНН,
____________________________________________, в лице ______________________
адрес или Ф.И.О. ИНН, адрес предпринимателя)
____________________________, "___"________ ____ г. в ____ часов ____ минут
(должность, Ф.И.О.)
были поштучно реализованы сигареты, что подтверждается: ___________________
____________________________________________.
На основании вышеизложенного  и  руководствуясь п. 6 ст. 19 Федерального
закона   от   23.02.2013 N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия
окружающего табачного дыма и   последствий   потребления   табака",   прошу
рассмотреть данное сообщение, принять установленные законодательством  меры
и сообщить заявителю _________________________________ в следующем порядке:
(Ф.И.О. или наименование заявителя)
___________________________________________________________________________
(выдать информацию заявителю (или представителю заявителя) на
___________________________________________________________________________
руки/ направить по почте по адресу: ____________________________/ направить
_____________________________________________________________________.
в форме электронного сообщения по адресу: _______________________)

Приложения:
1. Подтверждающие сообщение документы.
2. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N ___ (если сообщение подписывается представителем заявителя).

"___"________ ____ г.

___________________
(подпись)