Согласие на обработку персональных данных при получении муниципальной услуги & ;предоставление информации о текущей успеваемости обучающегося, ведение электронного дневника и электронного журнала успеваемости& ;

Приложение N 6 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Предоставление информации о текущей успеваемости обучающегося, ведение электронного дневника и электронного журнала успеваемости"

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
в  соответствии  с  п.  4 ст. 9 Федерального закона "О персональных данных"
от 27.07.2006 N 152-ФЗ, __________________________________________________,
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)
зарегистрирован ________ по адресу: ______________________________________,
документ, удостоверяющий личность: _______________________________________,
(наименование документа, N, сведения
о дате выдачи документа и выдавшем
его органе)
в целях ___________________________________________________________________
(указать цель обработки данных)
даю согласие _____________________________________________________________,
(указать наименование (Ф.И.О.) оператора, получающего
согласие субъекта персональных данных)
находящемуся по адресу: ________________________________, на обработку моих
персональных данных, а именно: ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать перечень персональных данных, на обработку которых дается
согласие субъекта персональных данных)
то   есть  на  совершение  действий,  предусмотренных  п.  3  ч.  1  ст.   3
Федерального закона "О персональных данных".
Настоящее  согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва в
письменной форме.

"___" __________ ____ г.            _______________________________________
(подпись субъекта персональных данных)



Источник - Постановление администрации Шаховского муниципального района МО от 21.06.2012 № 2389