svedeniya-o-provedennoy-immunizatsii-protiv-virusnogo-gepatita-b-po-subyektu
Приложение N 20
к Порядку организации мониторинга
реализации мероприятий, направленных
на иммунизацию населения в рамках
Национального календаря профилактических
прививок и на профилактику, выявление
и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 апреля 2010 г. N 287
Форма N 20
Сведения
о проведенной иммунизации против вирусного гепатита B <*>
___________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
Министерству здравоохранения и социального развития Российской
Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, а также
учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
Российской академии медицинских наук)
на "1" ________________ 20__ года
(месяца)
N
п/п
|
Иммунизация против вирусного гепатита B
|
план на 20__ г.
|
привито на отчетную дату
(законченная вакцинация (V3))
|
примеча-
ния
|
дети (до 18 лет)
|
взрослые
(до 55
лет)
|
дети (до 18 лет)
|
всего
|
всего
|
подлежащие
иммунизации
вакциной
против
гепатита B
без
консерванта
(тиомерсала)
|
всего
|
подлежащие
иммунизации
вакциной
против
гепатита B
без
консерванта
(тиомерсала)
|
абс.
число
|
%
выпол-
нения
плана
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Должность исполнителя __________ ___________ ______
(Ф.И.О.) (подпись) (дата)
Телефон, факс:
E-mail:
--------------------------------
<*> Сведения представляются через информационную систему Минздравсоцразвития России по электронному адресу: http://db.roszdravrf.ru/ (телефоны технической поддержки (495) 365-30-09, 685-92-95).