Исковое заявление в суд общей юрисдикции о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина вследствие применения лекарственного препарата в связи с недостоверностью информации, содержащейся в инструкции по применению лекарственного препарата, изданной производителем лекарственного препарата

В ____________________ районный суд  1

Истец: ________________________________
(Ф.И.О. гражданина-пациента)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес электронной почты: ______________

Представитель истца: __________________
(данные с учетом ст. 48 Гражданского
процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес электронной почты: ______________

Ответчик: _____________________________
(наименование производителя
лекарственного аппарата)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес электронной почты: ______________

Цена иска: ________________ рублей  2

Исковое заявление о возмещении вреда,причиненного здоровью гражданина вследствие применения лекарственного препарата в связи с недостоверностью информации, содержащейся в инструкции по применению лекарственного препарата, изданной производителем лекарственного препарата  3
В период  с "__"__________ ___ г. по "__"______________ ___ г. истец по
назначению врача __________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
принимал лекарственный препарат ___________________________________________
(название лекарственного препарата, включая международное
___________________________________________________________________________
непатентованное название, научное название на латинском языке,  химическое
___________________________________________________________________________
и торговое наименование, номер гос. регистрации)
в форме ___________________________ по схеме _____________________________,
(лекарственная форма)                          (схема приема)
указанной в инструкции по применению от "__"________ ___ г. N ___ (находясь
на лечении в ________________________________________________________), что
подтверждается ___________________________________________________________.
(полное наименование, ИНН лечебного учреждения)
В результате лечения указанным препаратом истцу был причинен вред в форме ухудшения здоровья, повлекшего за собой установление инвалидности I (II, III) группы (не повлекшего за собой установления инвалидности), что подтверждается справкой (заключением) N ___ от "__"________ ___ г., выданной ______________________________.
С целью выяснения причин причинения вреда здоровью истца по инициативе
___________________________________________________________________________
(истца/ответчика)
была проведена экспертиза.
В результате экспертизы установлено, что указанный вред здоровью истца причинен вследствие недостоверности информации, содержащейся в инструкции по применению лекарственного препарата, изданной ответчиком, что подтверждается _______________________________.
Вред, причиненный здоровью истца, оценивается в размере _______(________) рублей, в том числе ________________, что подтверждается ______________________.
В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
В соответствии с пп. 2 п. 1 ст. 69 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" производитель лекарственного препарата обязан возместить вред, причиненный здоровью граждан вследствие применения лекарственного препарата, если доказано, что вред здоровью причинен вследствие недостоверной информации, содержащейся в инструкции по применению лекарственного препарата, изданной производителем лекарственного препарата.
Требование (претензию) истца о возмещении причиненного  вреда  в  сумме
_______(________) рублей  в месяц  4  ответчик добровольно не удовлетворил,
сославшись на _____________________________________________________________
(мотивы отказа)
(или  осталось без ответа), что подтверждается ___________________________.
На основании изложенного и в соответствии с п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, пп. 2 п. 1 ст. 69 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", руководствуясь ст. ст. 3, 22, 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:
взыскать с ответчика в пользу истца денежную компенсацию в размере ____
(________)  рублей   в  месяц  4  за  вред,  причиненный   здоровью (жизни)
вследствие применения лекарственного препарата ____________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование препарата, номер его гос. регистрации)

Приложения:
1. Копия инструкции по применению лекарственного препарата от "__"_____________ г. N __.
2. Доказательства недостоверности информации, изложенной в инструкции по применению.
3. Копия экспертного заключения от "__"____________ г. N __.
4. Копия выписки из истории болезни истца, подтверждающей назначение лекарственного препарата, от "__"___________ г. N ___.
5. Копии документов, подтверждающих причинение вреда здоровью истца (например, копия справки о состоянии здоровья и т.д.).
6. Расчет суммы исковых требований.
7. Копия требования (претензии) истца от "___"__________ ____ г. N ___.
8. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
9. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
10. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
11. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.
(Вариант 12. Копии документов, подтверждающих правопреемство истца.)

"___"__________ ____ г.

Истец (представитель):
________________/__________________________________________/
(подпись)             (Ф.И.О.)


1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (п. 5 ч. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
2 Цена иска по искам о бессрочных или пожизненных платежах и выдачах, согласно п. 5 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из совокупности платежей и выдач за три года.
3 Государственная пошлина не уплачивается согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца.
4 Согласно п. 1 ст. 1092 Гражданского кодекса Российской Федерации возмещение вреда, вызванного уменьшением трудоспособности или смертью потерпевшего, производится ежемесячными платежами.
При наличии уважительных причин суд с учетом возможностей причинителя вреда может по требованию гражданина, имеющего право на возмещение вреда, присудить ему причитающиеся платежи единовременно, но не более чем за три года.